Protocolo de ejercicio de la prueba Alfred Step (A-STEP), para adultos con fibrosis quística. (A-STEP)

Muchos centros internacionales ahora consideran que las pruebas de ejercicio son muy importantes y muchos miden la capacidad máxima de ejercicio anualmente para monitorear la progresión de la enfermedad, identificar el estado físico e impulsar cambios en el manejo médico, fisioterapéutico o nutricional (14,15).

Prueba de ejercicio cardiopulmonar (CPET):

La mejor práctica actual para evaluar el VO2max en adultos con FQ es un CPET utilizando el Protocolo Godfrey, una prueba máxima progresiva e incremental realizada en un cicloergómetro (13,14,15). La prueba de esfuerzo debe tener como objetivo lograr una respuesta máxima dentro de un marco de tiempo de 8-12 min y los protocolos incrementales con una duración de etapa de 1 minuto se consideran más eficientes para obtener la respuesta deseada dentro de este marco de tiempo (14). Durante la CPET, se determina el VO2max mientras que el análisis de gases respiración a respiración permite una evaluación integral de la ventilación y la circulación durante el ejercicio. Esta información puede identificar las razones de la baja capacidad de ejercicio y si la limitación del ejercicio se debe a falta de acondicionamiento o principalmente dentro de los sistemas respiratorio, cardiovascular o periférico. La CPET se realiza con un ergómetro especializado y requiere experiencia clínica especializada, equipo de monitoreo y generación de informes para la interpretación de la prueba. El costo, el espacio y la experiencia para realizar CPET en unidades de FQ en todo el mundo pueden limitar su uso para la evaluación periódica de la capacidad de ejercicio en adultos con FQ (16).

Pruebas de campo:

Las pruebas de campo generalmente no pueden determinar la capacidad de ejercicio máxima absoluta, pero brindan información valiosa sobre las capacidades y limitaciones funcionales del paciente y, en comparación con las pruebas de laboratorio, son económicas y fáciles de administrar.

Las pruebas de campo que usan un solo paso para evaluar la tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar crónica incluyen:

Prueba de pasos de 3 minutos (3MST):

El 3MST es una medida factible y aceptable del rendimiento del ejercicio submáximo en niños y adultos y una herramienta útil en la evaluación de la desaturación de oxígeno (17,18). La prueba es de corta duración, fácil de realizar y tiene un bajo costo y requisitos mínimos de espacio y equipo; sin embargo, la naturaleza submáxima y el efecto techo del 3MST limitan su utilidad clínica en todo el espectro de edad (18,19).

La prueba del paso de Chester (CST):

El CST es una prueba multietapa estandarizada submáxima de 10 minutos y, al igual que el 3MST, tiene requisitos mínimos de espacio y equipo. El CST se diseñó originalmente para la detección en el lugar de trabajo y ahora se usa ampliamente para la prescripción de ejercicio en la población cardíaca del Reino Unido (20). En individuos sanos, un estudio informó un efecto de techo y una relación positiva entre el VO2máx previsto utilizando el CST y el VO2máx medido (21); sin embargo, un estudio posterior cuestionó la validez de esta predicción (22). Se ha encontrado que la CST es altamente reproducible en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y confiable en pacientes con bronquiectasias, pero demasiado desafiante para ambos grupos (23,24).

La prueba de pasos incrementales modificados (MIST):

El MIST fue diseñado para ser más adecuado para pacientes con EPOC y modelado a partir del CST(25). No se encontró que una reducción en la tasa de trabajo diera como resultado una diferencia en el estrés cardiopulmonar y el esfuerzo de esfuerzo en el ejercicio máximo, pero resultó en una mayor tolerancia al ejercicio en pacientes con EPOC. El MIST es fiable y mejor tolerado que el CST en pacientes con Bronquiectasias (23,24).

El CST y CF:

Un estudio (publicado en forma de resumen) ha demostrado que la CST es una prueba de campo útil en comparación con la 3MST y la 6MWT para las personas con FQ de leve a moderada. Los autores comentaron que esto probablemente se debió a que la naturaleza progresiva es más representativa de la actividad física de los adultos (26).

La visión principal es desarrollar un protocolo de prueba de pasos incrementales estandarizado adecuado para adultos con fibrosis quística (FQ), todas las edades, niveles de condición física y estado de la enfermedad que esté en línea con las recomendaciones actuales de prueba de esfuerzo (15). La prueba debe ser más útil que las pruebas de campo ya disponibles y más "fácil de usar" que la prueba de ejercicio de laboratorio actualmente disponible para evaluar la tolerancia al ejercicio y permitir la detección temprana de la disminución de la función física en el entorno clínico diario. . Hasta la fecha, no se han publicado estudios en adultos con FQ en los que se haya investigado una prueba de pasos de ejercicio incremental para evaluar la tolerancia al ejercicio o determinar el VO2máx.

1. Diseñar una prueba de pasos incrementales con ritmo externo estandarizada que sea portátil, fácil de administrar, simple de realizar, eficiente en tiempo, costo y espacio (A-STEP).

   Estudio A:

2. Evaluar la viabilidad y confiabilidad del A-STEP para evaluar objetivamente la tolerancia al ejercicio.

3. Para determinar si el A-STEP es una herramienta más útil que la prueba de pasos de 3 minutos.

   Estudio B:

4. Desarrollar una herramienta alternativa para determinar el consumo máximo de oxígeno (VO2max) al CPET "estándar de oro" que sea factible en todo el espectro de la enfermedad pulmonar.
5. Determinar si el A-STEPmax es una herramienta válida cuando se compara con el VO2max logrado a partir de un CPET realizado en un cicloergómetro utilizando el Protocolo Godfrey.

El investigador principal plantea la hipótesis de que el A-STEP será una herramienta factible para evaluar la capacidad de ejercicio; y el A-STEP max será una herramienta válida para la evaluación del VO2max en todo el rango de edad y espectro de enfermedades en adultos con FQ.