Alfred Step Test Exercise Protocol (A-STEP), for voksne med cystisk fibrose. (A-STEP)

Mange internationale centre betragter nu træningstest som yderst vigtigt, hvor mange måler maksimal træningskapacitet årligt for at overvåge sygdomsprogression, identificere fysisk status og for at fremme ændringer i medicinsk, fysioterapi eller ernæringsstyring (14,15).

Kardiopulmonal træningstest (CPET):

Den nuværende bedste praksis for vurdering af VO2max hos voksne med CF er en CPET ved hjælp af Godfrey Protocol, en progressiv og inkrementel maksimal test udført på et cyklusergometer (13,14,15). Træningstest bør sigte mod at opnå en maksimal respons inden for en tidsramme på 8-12 minutter, og inkrementelle protokoller med etapevarighed på 1 minut anses for at være mere effektive til at fremkalde den ønskede respons inden for denne tidsramme (14). Under CPET bestemmes VO2max, mens ånde-for-ånde gasanalyse giver mulighed for en omfattende vurdering af træningsventilation og cirkulation. Disse oplysninger kan identificere årsager til lav træningskapacitet, og om træningsbegrænsning skyldes dekonditionering eller primært i de respiratoriske, kardiovaskulære eller perifere systemer. CPET udføres ved hjælp af et specialistergometer, og kræver specialist klinisk ekspertise, monitorering og rapporteringsudstyr til fortolkning af testen. Omkostningerne, pladsen og ekspertisen til at udføre CPET i CF-enheder rundt om i verden kan begrænse brugen heraf til den regelmæssige vurdering af træningskapacitet hos voksne med CF (16).

Felttest:

Felttest kan generelt ikke bestemme den absolutte maksimale træningskapacitet, men giver værdifuld information om patientens funktionelle evner og begrænsninger og sammenlignet med laboratorietests er de billige og nemme at administrere.

Felttest, der bruger et enkelt trin til vurdering af træningstolerance hos patienter med kronisk lungesygdom, omfatter:

3-minutters trintest (3MST):

3MST er et muligt og acceptabelt mål for sub-maksimal træningsydelse hos børn og voksne og et nyttigt værktøj til vurdering af iltdesaturering (17,18). Testen er kort i varighed, enkel at udføre og har lave omkostninger og minimale plads- og udstyrskrav, men den submaksimale karakter og lofteffekt af 3MST begrænser dens anvendelighed klinisk på tværs af aldersspektret (18,19).

Chester Step Test (CST):

CST er en 10-minutters sub-maksimal standardiseret flertrinstest og har ligesom 3MST minimale plads- og udstyrskrav. CST blev oprindeligt designet til screening på arbejdspladsen og er nu meget brugt til træningsrecept i den britiske hjertebefolkning (20). Hos raske individer rapporterede et studie en lofteffekt og en positiv sammenhæng mellem forudsagt VO2max ved brug af CST og målt VO2max (21), men en efterfølgende undersøgelse stillede spørgsmålstegn ved denne forudsigelsesvaliditet (22). CST har vist sig at være yderst reproducerbar hos patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og pålidelig hos patienter med bronkiektasi, men for udfordrende for begge grupper (23,24).

The Modified Incremental Step Test (MIST):

MIST blev designet til at være mere egnet til KOL-patienter og modelleret ud fra CST(25). En reduktion i arbejdshastigheden viste sig ikke at resultere i en forskel i kardiopulmonal stress og anstrengelsesanstrengelse ved maksimal træning, men resulterede i en højere træningstolerance hos patienter med KOL. MIST er pålidelig og bedre tolereret end CST hos patienter med bronkiektasi (23,24).

CST og CF:

En undersøgelse (publiceret i abstrakt form) har vist, at CST er en nyttig felttest sammenlignet med 3MST og 6MWT for dem med mild til moderat CF. Forfatterne kommenterede, at dette sandsynligvis skyldtes, at den progressive natur er mere repræsentativ for fysisk aktivitet hos voksne (26).

Hovedvisionen er at udvikle en standardiseret inkrementel trin-testprotokol, der er egnet til voksne med cystisk fibrose (CF), alle aldre, konditionsniveauer og sygdomstilstande, som er i overensstemmelse med de nuværende anbefalinger til træningstestning (15). Testen bør være en mere nyttig end de allerede tilgængelige felttest og mere "brugervenlig" test end den aktuelt tilgængelige laboratorieøvelsestest for at vurdere træningstolerance og give mulighed for tidlig påvisning af nedsat fysisk funktion i daglige kliniske omgivelser . Til dato er der ikke publiceret nogen undersøgelser hos voksne med CF, hvor en trinvis træningstest er blevet undersøgt for at vurdere træningstolerance eller bestemme VO2max.

1. At designe en standardiseret eksternt tempo inkrementel trintest, der er bærbar, nem at administrere, enkel at udføre, tids-, omkostnings- og pladseffektiv (A-STEP).

   Undersøgelse A:

2. At vurdere gennemførligheden og pålideligheden af ​​A-STEP til objektivt at vurdere træningstolerance.

3. For at afgøre, om A-STEP er et mere nyttigt værktøj end 3-Minute Step Test.

   Undersøgelse B:

4. At udvikle et alternativt værktøj til at bestemme maksimal iltoptagelse (VO2max) til "guldstandarden" CPET, som er gennemførligt på tværs af hele spektret af lungesygdomme.
5. For at bestemme om A-STEPmax er et gyldigt værktøj sammenlignet med VO2max opnået fra en CPET udført på et cykelergometer ved hjælp af Godfrey Protocol.

Den principielle investigator antager, at A-STEP vil være et gennemførligt værktøj til at vurdere træningskapaciteten; og A-STEP max vil være et gyldigt værktøj til vurdering af VO2max på tværs af aldersgruppen og sygdomsspektret hos voksne med CF.