Alfred Step Test Exercise Protocol (A-STEP), for voksne med cystisk fibrose. (A-STEP)

Mange internasjonale sentre anser nå treningstesting som svært viktig, og mange måler maksimal treningskapasitet årlig for å overvåke sykdomsprogresjon, identifisere fysisk status og for å drive endringer i medisinsk, fysioterapi eller ernæringsmessig behandling (14,15).

Kardiopulmonal treningstesting (CPET):

Gjeldende beste praksis for å vurdere VO2max hos voksne med CF er en CPET ved bruk av Godfrey Protocol, en progressiv og inkrementell maksimal test utført på et syklusergometer (13,14,15). Treningstesting bør ta sikte på å oppnå maksimal respons innen en tidsramme på 8-12 minutter og inkrementelle protokoller med etappevarighet på 1 minutt anses som mer effektive for å fremkalle ønsket respons innenfor denne tidsrammen (14). Under CPET bestemmes VO2max mens pust-for-pust gassanalyse gir mulighet for en omfattende vurdering av treningsventilasjon og sirkulasjon. Denne informasjonen kan identifisere årsaker til lav treningskapasitet og om treningsbegrensning skyldes dekondisjonering, eller primært innenfor respiratoriske, kardiovaskulære eller perifere systemer. CPET utføres ved hjelp av spesialist ergometer, og krever spesialist klinisk ekspertise, overvåking og rapporteringsutstyr for tolkning av testen. Kostnaden, plassen og ekspertisen for å utføre CPET i CF-enheter rundt om i verden kan begrense bruken av den for regelmessig vurdering av treningskapasitet hos voksne med CF (16).

Feltprøver:

Feltprøver kan generelt ikke bestemme absolutt maksimal treningskapasitet, men gir verdifull informasjon om pasientens funksjonelle evner og begrensninger, og sammenlignet med laboratorietester er de rimelige og enkle å administrere.

Feltetester som bruker ett enkelt trinn for vurdering av treningstoleranse hos pasienter med kronisk lungesykdom inkluderer:

3-minutters trinntest (3MST):

3MST er et gjennomførbart og akseptabelt mål på submaksimal treningsytelse hos barn og voksne og et nyttig verktøy i vurderingen av oksygendesaturasjon (17,18). Testen er kort i varighet, enkel å gjennomføre, og har lave kostnader og minimale plass- og utstyrskrav, men den submaksimale naturen og takeffekten til 3MST begrenser dens brukbarhet klinisk på tvers av aldersspekteret (18,19).

Chester Step Test (CST):

CST er en 10-minutters sub-maksimal standardisert flertrinnstest og har i likhet med 3MST minimale krav til plass og utstyr. CST ble opprinnelig designet for screening på arbeidsplassen og er nå mye brukt for treningsresepter i den britiske hjertebefolkningen (20). Hos friske individer rapporterte en studie en takeffekt og en positiv sammenheng mellom predikert VO2max ved bruk av CST og målt VO2max (21), men en påfølgende studie stilte spørsmål ved denne prediksjonsvaliditeten (22). CST har vist seg å være svært reproduserbart hos pasienter med kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) og pålitelig hos pasienter med bronkiektasi, men for utfordrende for begge grupper (23,24).

The Modified Incremental Step Test (MIST):

MIST ble designet for å være mer egnet for KOLS-pasienter og modellert fra CST(25). En reduksjon i arbeidsfrekvens ble ikke funnet å resultere i en forskjell i kardiopulmonal stress og anstrengelse ved maksimal trening, men resulterte i høyere treningstoleranse hos pasienter med KOLS. MIST er pålitelig og tolereres bedre enn CST hos pasienter med bronkiektasi (23,24).

CST og CF:

En studie (publisert i abstrakt form) har vist at CST er en nyttig felttest sammenlignet med 3MST og 6MWT for de med mild til moderat CF. Forfatterne kommenterte at dette sannsynligvis skyldtes at den progressive naturen var mer representativ for fysisk aktivitet hos voksne (26).

Hovedvisjonen er å utvikle en standardisert inkrementell trinntestprotokoll egnet for voksne med cystisk fibrose (CF), alle aldre, kondisjonsnivåer og sykdomstilstander som er i tråd med gjeldende anbefaling for treningstesting (15). Testen bør være en mer nyttig enn de allerede tilgjengelige felttestene og mer "brukervennlig" test enn den nåværende tilgjengelige laboratorietest for å vurdere treningstoleranse og muliggjøre tidlig oppdagelse av nedsatt fysisk funksjon i den daglige kliniske settingen. . Til dags dato har ingen studier blitt publisert hos voksne med CF der en trinnvis treningstest har blitt undersøkt for å vurdere treningstoleranse eller bestemme VO2max.

1. Å designe en standardisert eksternt tempo inkrementell trinntest som er bærbar, enkel å administrere, enkel å utføre, tids-, kostnads- og plasseffektiv (A-STEP).

   Studie A:

2. For å vurdere gjennomførbarheten og påliteligheten til A-STEP for å objektivt vurdere treningstoleranse.

3. For å finne ut om A-STEP er et mer nyttig verktøy enn 3-minutters trinntest.

   Studie B:

4. Å utvikle et alternativt verktøy for å bestemme maksimalt oksygenopptak (VO2max) til "gullstandarden" CPET som er gjennomførbart over hele spekteret av lungesykdom.
5. For å bestemme om A-STEPmax er et gyldig verktøy sammenlignet med VO2max oppnådd fra en CPET utført på et sykkelergometer ved bruk av Godfrey-protokollen.

Prinsippetterforskeren antar at A-STEP vil være et gjennomførbart verktøy for å vurdere treningskapasitet; og A-STEP max vil være et gyldig verktøy for vurdering av VO2max på tvers av aldersområdet og sykdomsspekteret hos voksne med CF.