Het Alfred Step Test Exercise Protocol (A-STEP), voor volwassenen met cystische fibrose. (A-STEP)

Veel internationale centra beschouwen inspanningstests nu als zeer belangrijk, waarbij veel jaarlijkse maximale inspanningscapaciteit worden gemeten om ziekteprogressie te volgen, fysieke status te identificeren en veranderingen in medische, fysiotherapie of voedingsbeheer aan te sturen (14,15).

Cardiopulmonale inspanningstesten (CPET):

De huidige best practice voor het bepalen van VO2max bij volwassenen met CF is een CPET met behulp van het Godfrey Protocol, een progressieve en incrementele maximale test uitgevoerd op een fietsergometer (13,14,15). Inspanningstesten moeten gericht zijn op het bereiken van een maximale respons binnen een tijdsbestek van 8-12 minuten en incrementele protocollen met een faseduur van 1 minuut worden als efficiënter beschouwd bij het opwekken van de gewenste respons binnen dit tijdsbestek (14). Tijdens CPET wordt VO2max bepaald, terwijl adem-voor-ademgasanalyse een uitgebreide beoordeling van inspanningsventilatie en -circulatie mogelijk maakt. Deze informatie kan redenen voor lage inspanningscapaciteit identificeren en of inspanningsbeperking te wijten is aan deconditionering, of voornamelijk in de respiratoire, cardiovasculaire of perifere systemen. CPET wordt uitgevoerd met behulp van een gespecialiseerde ergometer en vereist gespecialiseerde klinische expertise, bewakings- en rapportageapparatuur voor de interpretatie van de test. De kosten, ruimte en expertise om CPET uit te voeren in CF-afdelingen over de hele wereld kunnen het gebruik ervan beperken voor de regelmatige beoordeling van inspanningscapaciteit bij volwassenen met CF (16).

Veldtesten:

Veldtesten kunnen over het algemeen de absolute maximale inspanningscapaciteit niet bepalen, maar bieden wel waardevolle informatie over de functionele mogelijkheden en beperkingen van de patiënt en zijn in vergelijking met laboratoriumtesten goedkoop en gemakkelijk uit te voeren.

Veldtesten die een enkele stap gebruiken voor het beoordelen van inspanningstolerantie bij patiënten met chronische longziekte omvatten:

Stappentest van 3 minuten (3MST):

De 3MST is een haalbare en acceptabele maatstaf voor submaximale inspanningsprestaties bij kinderen en volwassenen en een nuttig hulpmiddel bij de beoordeling van zuurstofdesaturatie (17,18). De test is van korte duur, eenvoudig uit te voeren en heeft lage kosten en minimale vereisten voor ruimte en apparatuur, maar de submaximale aard en het plafondeffect van de 3MST beperkt het klinisch nut ervan voor het hele leeftijdsspectrum (18,19).

De Chester Step Test (CST):

De CST is een submaximale gestandaardiseerde meertrapstest van 10 minuten en heeft net als de 3MST minimale ruimte- en apparatuurvereisten. De CST is oorspronkelijk ontworpen voor screening op de werkplek en wordt nu veel gebruikt voor het voorschrijven van oefeningen in de Britse hartpopulatie (20). Bij gezonde personen rapporteerde één studie een plafondeffect en een positieve relatie tussen de voorspelde VO2max met behulp van de CST en de gemeten VO2max (21), maar een volgende studie trok deze validiteit van de voorspelling in twijfel (22). De CST is zeer reproduceerbaar gebleken bij patiënten met chronische obstructieve longziekte (COPD) en betrouwbaar bij patiënten met bronchiëctasie, maar te uitdagend voor beide groepen (23,24).

De gemodificeerde stapsgewijze test (MIST):

De MIST is ontworpen om meer geschikt te zijn voor COPD-patiënten en is gemodelleerd vanuit de CST(25). Een verlaging van het werktempo bleek niet te resulteren in een verschil in cardiopulmonale stress en inspanningsinspanning bij piekinspanning, maar resulteerde wel in een hogere inspanningstolerantie bij patiënten met COPD. De MIST is betrouwbaar en wordt beter verdragen dan de CST bij patiënten met bronchiëctasie (23,24).

De CST en CF:

Een studie (gepubliceerd in abstracte vorm) heeft aangetoond dat de CST een bruikbare veldtest is in vergelijking met de 3MST en 6MWT voor mensen met lichte tot matige CF. De auteurs merkten op dat dit waarschijnlijk te wijten was aan het feit dat de progressieve aard meer representatief is voor fysieke activiteit van volwassenen (26).

De belangrijkste visie is het ontwikkelen van een gestandaardiseerd stapsgewijze testprotocol dat geschikt is voor volwassenen met Cystic Fibrosis (CF), alle leeftijden, conditieniveaus en ziektetoestanden en dat in overeenstemming is met de huidige aanbevelingen voor inspanningstests (15). De test zou nuttiger moeten zijn dan de reeds beschikbare veldtesten en meer "gebruiksvriendelijke" test dan de momenteel beschikbare laboratoriuminspanningstest om inspanningstolerantie te beoordelen en vroegtijdige detectie van achteruitgang van de fysieke functie in de dagelijkse klinische setting mogelijk te maken . Tot op heden zijn er geen studies gepubliceerd bij volwassenen met CF waarin een stapsgewijze inspanningstest is onderzocht om inspanningstolerantie te beoordelen of VO2max te bepalen.

1. Het ontwerpen van een gestandaardiseerde, extern gestuurde incrementele stappentest die draagbaar, gemakkelijk toe te dienen, eenvoudig uit te voeren, tijd-, kosten- en ruimtebesparend is (A-STEP).

   Bestudeer A:

2. De haalbaarheid en betrouwbaarheid van de A-STEP beoordelen om inspanningstolerantie objectief te beoordelen.

3. Om te bepalen of de A-STEP een nuttiger hulpmiddel is dan de 3-Minute Step Test.

   Studie B:

4. Een alternatief hulpmiddel ontwikkelen om de maximale zuurstofopname (VO2max) te bepalen voor de "gouden standaard" CPET die haalbaar is over het hele spectrum van longaandoeningen.
5. Om te bepalen of de A-STEPmax een geldige tool is in vergelijking met de VO2max die wordt bereikt met een CPET uitgevoerd op een fietsergometer met behulp van het Godfrey-protocol.

De hoofdonderzoeker veronderstelt dat de A-STEP een haalbaar hulpmiddel zal zijn om inspanningscapaciteit te beoordelen; en de A-STEP max zal een valide hulpmiddel zijn voor de beoordeling van VO2max over het hele leeftijdsbereik en ziektespectrum bij volwassenen met CF.