Protokol cvičení Alfred Step Test (A-STEP) pro dospělé s cystickou fibrózou. (A-STEP)

Mnohá ​​mezinárodní centra nyní považují zátěžové testování za vysoce důležité, přičemž mnohá každoročně měří maximální zátěžovou kapacitu za účelem sledování progrese onemocnění, identifikace fyzického stavu a řízení změn v lékařském, fyzioterapeutickém nebo nutričním managementu (14,15).

Kardiopulmonální zátěžové testování (CPET):

Současným osvědčeným postupem pro hodnocení VO2max u dospělých s CF je CPET pomocí Godfreyova protokolu, progresivního a inkrementálního maximálního testu prováděného na cyklovém ergometru (13,14,15). Zátěžové testování by se mělo zaměřit na dosažení maximální odezvy v časovém rámci 8–12 minut a inkrementální protokoly s dobou trvání fáze 1 minuta jsou považovány za účinnější při vyvolání požadované odpovědi v tomto časovém rámci (14). Během CPET se určuje VO2max, zatímco analýza plynů dech po dechu umožňuje komplexní posouzení ventilace při zátěži a cirkulace. Tyto informace mohou identifikovat důvody nízké cvičební kapacity a zda je omezení cvičení způsobeno dekondicí nebo primárně v respiračním, kardiovaskulárním nebo periferním systému. CPET se provádí pomocí speciálního ergometru a vyžaduje specializované klinické zkušenosti, monitorovací a reportovací zařízení pro interpretaci testu. Náklady, prostor a odbornost na provádění CPET na jednotkách CF po celém světě mohou omezit jeho použití pro pravidelné hodnocení cvičební kapacity u dospělých s CF (16).

Terénní testy:

Terénní testy obecně nemohou určit absolutní maximální zátěžovou kapacitu, ale poskytují cenné informace o funkčních schopnostech a omezeních pacienta a ve srovnání s laboratorními testy jsou levné a snadno se podávají.

Terénní testy, které používají jeden krok pro posouzení tolerance zátěže u pacientů s chronickým plicním onemocněním, zahrnují:

3minutový krokový test (3MST):

3MST je proveditelné a přijatelné měřítko submaximálního cvičebního výkonu u dětí a dospělých a užitečný nástroj při hodnocení desaturace kyslíkem [17,18]. Test je krátký, snadno se provádí a má nízké náklady a minimální požadavky na prostor a vybavení, avšak submaximální povaha a stropní efekt 3MST omezují jeho použitelnost klinicky napříč věkovým spektrem [18,19].

Chester Step Test (CST):

CST je 10minutový submaximální standardizovaný vícestupňový test a stejně jako 3MST má minimální požadavky na prostor a vybavení. CST byl původně navržen pro screening na pracovišti a nyní je široce používán pro předepisování zátěže u srdeční populace ve Spojeném království (20). U zdravých jedinců jedna studie zaznamenala stropní efekt a pozitivní vztah mezi předpovězenou VO2max pomocí CST a naměřenou VO2max (21), avšak následující studie zpochybnila platnost této predikce (22). Bylo zjištěno, že CST je vysoce reprodukovatelný u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN) a spolehlivý u pacientů s bronchiektázií, ale pro obě skupiny je příliš náročný [23,24].

Modifikovaný přírůstkový krokový test (MIST):

MIST byla navržena tak, aby byla vhodnější pro pacienty s CHOPN a byla modelována z CST(25). Nebylo zjištěno, že by snížení pracovní frekvence vedlo k rozdílu v kardiopulmonálním stresu a námaze při maximální zátěži, ale vedlo k vyšší toleranci zátěže u pacientů s CHOPN. MIST je spolehlivý a lépe tolerovaný než CST u pacientů s bronchiektázií [23,24].

CST a CF:

Jedna studie (publikovaná v abstraktní formě) ukázala, že CST je užitečným terénním testem ve srovnání s 3MST a 6MWT u pacientů s mírnou až středně těžkou CF. Autoři uvedli, že to bylo pravděpodobně způsobeno progresivní povahou, která více reprezentuje fyzickou aktivitu dospělých (26).

Hlavní vizí je vyvinout standardizovaný inkrementální krokový testovací protokol vhodný pro dospělé s cystickou fibrózou (CF), všechny věkové kategorie, úrovně zdatnosti a chorobného stavu, který je v souladu se současnými doporučeními pro zátěžové testy (15). Test by měl být užitečnější než již dostupné terénní testy a „uživatelsky přívětivější“ test než aktuálně dostupný laboratorní zátěžový test, aby bylo možné posoudit toleranci zátěže a umožnit včasnou detekci poklesu fyzických funkcí v každodenním klinickém prostředí. . Dosud nebyly publikovány žádné studie u dospělých s CF, kde by byl zkoumán inkrementální zátěžový krokový test k posouzení tolerance zátěže nebo stanovení VO2max.

1. Navrhnout standardizovaný externě stimulovaný inkrementální krokový test, který je přenosný, snadno ovladatelný, snadno proveditelný, časově, nákladově a prostorově efektivní (A-STEP).

   Studie A:

2. Posoudit proveditelnost a spolehlivost A-STEP pro objektivní posouzení tolerance cvičení.

3. Chcete-li zjistit, zda je A-STEP užitečnějším nástrojem než 3-minutový krokový test.

   Studie B:

4. Vyvinout alternativní nástroj pro stanovení maximálního příjmu kyslíku (VO2max) podle „zlatého standardu“ CPET, který je proveditelný v celém spektru plicních onemocnění.
5. K určení, zda je A-STEPmax platným nástrojem ve srovnání s VO2max dosaženým z CPET provedeného na cyklovém ergometru pomocí Godfreyova protokolu.

Hlavní výzkumný pracovník předpokládá, že A-STEP bude proveditelným nástrojem pro posouzení cvičební kapacity; a A-STEP max bude platným nástrojem pro hodnocení VO2max napříč věkovým rozmezím a spektrem onemocnění u dospělých s CF.