Il protocollo di esercizio Alfred Step Test (A-STEP), per adulti con fibrosi cistica. (A-STEP)

Molti centri internazionali ora considerano i test da sforzo estremamente importanti e molti misurano annualmente la capacità massima di esercizio per monitorare la progressione della malattia, identificare lo stato fisico e guidare i cambiamenti nella gestione medica, fisioterapica o nutrizionale (14,15).

Test da sforzo cardiopolmonare (CPET):

L'attuale best practice per valutare il VO2max negli adulti con FC è un CPET che utilizza il protocollo Godfrey, un test massimo progressivo e incrementale eseguito su un cicloergometro (13,14,15). Il test da sforzo dovrebbe mirare a ottenere una risposta massima entro un lasso di tempo di 8-12 minuti e i protocolli incrementali con durata dello stadio di 1 minuto sono considerati più efficienti nel suscitare la risposta desiderata entro questo lasso di tempo (14). Durante il CPET, viene determinato il VO2max mentre l'analisi dei gas respiro dopo respiro consente una valutazione completa della ventilazione e della circolazione durante l'esercizio. Queste informazioni possono identificare le ragioni della bassa capacità di esercizio e se la limitazione dell'esercizio è dovuta al decondizionamento o principalmente all'interno dei sistemi respiratorio, cardiovascolare o periferico. Il CPET viene eseguito utilizzando un ergometro specializzato e richiede competenze cliniche specialistiche, apparecchiature di monitoraggio e refertazione per l'interpretazione del test. Il costo, lo spazio e l'esperienza per eseguire il CPET nelle unità CF in tutto il mondo possono limitarne l'uso per la regolare valutazione della capacità di esercizio negli adulti con FC (16).

Test sul campo:

I test sul campo generalmente non possono determinare la capacità di esercizio massima assoluta, ma forniscono informazioni preziose sulle capacità e sui limiti funzionali del paziente e rispetto ai test di laboratorio sono poco costosi e facili da somministrare.

I test sul campo che utilizzano un singolo passaggio per la valutazione della tolleranza all'esercizio nei pazienti con malattia polmonare cronica includono:

Test dei passi di 3 minuti (3MST):

Il 3MST è una misura fattibile e accettabile della prestazione fisica sub-massimale nei bambini e negli adulti e uno strumento utile nella valutazione della desaturazione dell'ossigeno (17,18). Il test è di breve durata, semplice da eseguire e ha un costo contenuto e requisiti minimi di spazio e attrezzature, tuttavia la natura sub-massimale e l'effetto soffitto del 3MST ne limitano l'utilità clinica in tutto lo spettro di età (18,19).

Il Chester Step Test (CST):

Il CST è un test multifase standardizzato submassimale di 10 minuti e, come il 3MST, ha requisiti minimi di spazio e attrezzature. Il CST è stato originariamente progettato per lo screening sul posto di lavoro ed è ora ampiamente utilizzato per la prescrizione di esercizi nella popolazione cardiaca del Regno Unito (20). In soggetti sani uno studio ha riportato un effetto tetto e una relazione positiva tra il VO2max previsto utilizzando il CST e il VO2max misurato (21), tuttavia uno studio successivo ha messo in dubbio la validità di questa previsione (22). Il CST si è dimostrato altamente riproducibile nei pazienti con malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) e affidabile nei pazienti con bronchiectasie, ma troppo impegnativo per entrambi i gruppi (23,24).

Il test del passo incrementale modificato (MIST):

Il MIST è stato progettato per essere più adatto ai pazienti con BPCO e modellato dal CST(25). Non è stato riscontrato che una riduzione del ritmo di lavoro si traduca in una differenza nello stress cardiopolmonare e nello sforzo da sforzo al picco di esercizio, ma ha comportato una maggiore tolleranza all'esercizio nei pazienti con BPCO. Il MIST è affidabile e meglio tollerato rispetto al CST nei pazienti con bronchiectasie (23,24).

Il CST e CF:

Uno studio (pubblicato in forma astratta) ha dimostrato che il CST è un utile test sul campo rispetto al 3MST e al 6MWT per quelli con FC da lieve a moderata. Gli autori hanno commentato che ciò era probabilmente dovuto al fatto che la natura progressiva è più rappresentativa dell'attività fisica degli adulti (26).

La visione principale è quella di sviluppare un protocollo standardizzato di step test incrementale adatto per adulti con fibrosi cistica (FC), tutte le età, livelli di forma fisica e stato di malattia che sia in linea con le attuali raccomandazioni sui test da sforzo (15). Il test dovrebbe essere più utile dei test sul campo già disponibili e più "facile da usare" rispetto al test da sforzo di laboratorio attualmente disponibile per valutare la tolleranza all'esercizio e consentire la diagnosi precoce del declino della funzione fisica nel contesto clinico quotidiano . Ad oggi non sono stati pubblicati studi su adulti con FC in cui sia stato studiato un test incrementale del passo da sforzo per valutare la tolleranza all'esercizio o determinare il VO2max.

1. Progettare un step test incrementale standardizzato con ritmo esterno che sia portatile, facile da amministrare, semplice da eseguire, efficiente in termini di tempo, costi e spazio (A-STEP).

   Studio A:

2. Valutare la fattibilità e l'affidabilità dell'A-STEP per valutare obiettivamente la tolleranza all'esercizio.

3. Determinare se l'A-STEP è uno strumento più utile del test dei passi in 3 minuti.

   Studio B:

4. Sviluppare uno strumento alternativo per determinare il massimo consumo di ossigeno (VO2max) al CPET "gold standard" che sia fattibile nell'intero spettro delle malattie polmonari.
5. Determinare se l'A-STEPmax è uno strumento valido rispetto al VO2max ottenuto da un CPET eseguito su un cicloergometro utilizzando il protocollo Godfrey.

Il ricercatore principale ipotizza che l'A-STEP sarà uno strumento fattibile per valutare la capacità di esercizio; e l'A-STEP max sarà uno strumento valido per la valutazione del VO2max in tutta la fascia di età e lo spettro della malattia negli adulti con FC.