Alfred Step Test Exercise Protocol (A-STEP) aikuisille, joilla on kystinen fibroosi. (A-STEP)

Monet kansainväliset keskukset pitävät nyt rasitustestausta erittäin tärkeänä, ja monet mittaavat maksimaalista harjoituskapasiteettia vuosittain sairauden etenemisen seuraamiseksi, fyysisen tilan tunnistamiseksi ja muutosten aikaansaamiseksi lääketieteellisessä, fysioterapiassa tai ravitsemushallinnassa (14,15).

Kardiopulmonaalinen rasitustesti (CPET):

Nykyinen paras käytäntö VO2max:n arvioimiseksi CF-potilailla on CPET, jossa käytetään Godfrey-protokollaa, progressiivinen ja inkrementaalinen maksimitesti, joka suoritetaan sykliergometrillä (13,14,15). Harjoitustestauksen tulisi pyrkiä saavuttamaan maksimaalinen vaste 8–12 minuutin kuluessa, ja lisäprotokollat, joiden vaiheen kesto on 1 minuutti, katsotaan tehokkaammaksi saamaan haluttu vaste tässä ajassa (14). CPET:n aikana määritetään VO2max, kun taas hengitys-hengityskaasuanalyysi mahdollistaa harjoituksen ventilaation ja verenkierron kattavan arvioinnin. Nämä tiedot voivat tunnistaa syitä alhaiseen harjoittelukapasiteettiin ja onko harjoituksen rajoitus johtuu kuntoutumisesta vai ensisijaisesti hengityselimistä, sydän- ja verisuonijärjestelmistä tai perifeerisistä järjestelmistä. CPET suoritetaan erikoisergometrillä, ja testin tulkitsemiseen tarvitaan erikoistunutta kliinistä asiantuntemusta, seuranta- ja raportointilaitteita. Kustannukset, tila ja asiantuntemus CPET:n suorittamisesta CF-yksiköissä ympäri maailmaa voivat rajoittaa sen käyttöä CF-potilaiden harjoittelukyvyn säännölliseen arviointiin (16).

Kenttätestit:

Kenttätesteillä ei yleensä pystytä määrittämään absoluuttista maksimikuormituskykyä, mutta ne antavat arvokasta tietoa potilaan toimintakyvystä ja rajoituksista ja ovat laboratoriokokeisiin verrattuna edullisia ja helppoja hallita.

Kenttätestejä, jotka käyttävät yhtä vaihetta rasituksen sietokyvyn arvioimiseen kroonista keuhkosairautta sairastavilla potilailla, ovat:

3 minuutin askeltesti (3MST):

3MST on käyttökelpoinen ja hyväksyttävä mittari alle maksimaalisen harjoituksen suorituskyvystä lapsilla ja aikuisilla ja hyödyllinen työkalu happidesaturaation arvioinnissa (17,18). Testi on lyhytkestoinen, yksinkertainen suorittaa, ja sen kustannukset ovat alhaiset ja tilan- ja laitteistotarve on minimaalinen, mutta 3MST:n submaksimaalinen luonne ja kattovaikutus rajoittaa sen kliinistä käyttökelpoisuutta koko ikäspektrillä (18, 19).

Chesterin askeltesti (CST):

CST on 10 minuutin submaksimaalista standardoitu monivaiheinen testi, ja 3MST:n tapaan sen tila- ja laitetarve on minimaalinen. CST suunniteltiin alun perin työpaikan seulontaa varten, ja sitä käytetään nykyään laajalti harjoituksen määräämiseen Yhdistyneen kuningaskunnan sydänväestössä (20). Terveillä henkilöillä yksi tutkimus raportoi kattovaikutuksesta ja positiivisesta suhteesta ennustetun VO2max:n välillä CST:tä käyttäen ja mitatun VO2max:n välillä (21), mutta myöhemmässä tutkimuksessa kyseenalaisti tämän ennusteen paikkansapitävyyden (22). CST:n on todettu olevan erittäin toistettavissa potilailla, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja luotettava potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, mutta liian haastava molemmille ryhmille (23, 24).

Modified Incremental Step -testi (MIST):

MIST suunniteltiin sopimaan paremmin COPD-potilaille ja mallinnettiin CST:stä(25). Työnopeuden alenemisen ei havaittu johtaneen eroon kardiopulmonaalisessa stressissä ja rasitusponnistuksessa huippukuormituksen aikana, mutta se johti korkeampaan rasituksen sietokykyyn keuhkoahtaumatautia sairastavilla potilailla. MIST on luotettava ja paremmin siedetty kuin CST potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus (23,24).

CST ja CF:

Yksi tutkimus (julkaistu abstraktissa muodossa) on osoittanut, että CST on hyödyllinen kenttätesti verrattuna 3MST:hen ja 6MWT:hen niille, joilla on lievä tai kohtalainen CF. Kirjoittajat kommentoivat, että tämä johtui todennäköisesti siitä, että progressiivinen luonne edustaa enemmän aikuisten fyysistä aktiivisuutta (26).

Päävisiona on kehittää standardoitu inkrementaalinen askeltestiprotokolla, joka soveltuu kystistä fibroosia (CF) sairastaville aikuisille, kaiken ikäisille, kuntotasoille ja sairaustilalle, ja joka on nykyisten rasitustestaussuositusten mukainen (15). Testin pitäisi olla hyödyllisempi kuin jo saatavilla olevat kenttätestit ja "käyttäjäystävällisempi" testi kuin tällä hetkellä saatavilla oleva laboratoriorasitustesti, jotta voidaan arvioida rasituksen sietokykyä ja mahdollistaa fyysisen toiminnan heikkenemisen varhainen havaitseminen päivittäisessä kliinisessä ympäristössä. . Toistaiseksi ei ole julkaistu CF-sairaista aikuisia koskevia tutkimuksia, joissa on tutkittu inkrementaalista rasitusaskeltestiä rasituksen sietokyvyn arvioimiseksi tai VO2max:n määrittämiseksi.

1. Suunnitella standardoitu ulkoisesti tahdistettu inkrementaalinen askeltesti, joka on kannettava, helppo hallinnoida, yksinkertainen suorittaa, aikaa, kustannuksia ja tilaa säästävä (A-STEP).

   Tutkimus A:

2. Arvioida A-STEP:n toteutettavuutta ja luotettavuutta harjoitustoleranssin objektiivisen arvioimiseksi.

3. Sen määrittämiseksi, onko A-STEP hyödyllisempi työkalu kuin 3 minuutin askeltesti.

   Tutkimus B:

4. Kehittää vaihtoehtoinen työkalu maksimaalisen hapenottokyvyn (VO2max) määrittämiseksi "kultastandardin" CPET:lle, joka on mahdollista kaikissa keuhkosairaudissa.
5. Sen määrittämiseksi, onko A-STEPmax kelvollinen työkalu verrattuna VO2max-arvoon, joka saavutetaan sykliergometrillä Godfrey-protokollaa käyttäen.

Periaatetutkija olettaa, että A-STEP on käyttökelpoinen työkalu harjoituskyvyn arvioimiseen; ja A-STEP max on pätevä työkalu VO2max:n arvioimiseen kaikilla ikäryhmillä ja sairausalueella CF-potilailla.