Alfred Step Test Exercise Protocol (A-STEP), för vuxna med cystisk fibros. (A-STEP)

Många internationella centra betraktar nu träningstestning som mycket viktigt med många som årligen mäter maximal träningskapacitet för att övervaka sjukdomsprogression, identifiera fysisk status och för att driva förändringar i medicinsk, sjukgymnastik eller näringsbehandling (14,15).

Kardiopulmonell träningstest (CPET):

Den nuvarande bästa praxisen för att bedöma VO2max hos vuxna med CF är en CPET som använder Godfrey Protocol, ett progressivt och inkrementellt maximalt test utfört på en cykelergometer (13,14,15). Träningstestning bör syfta till att uppnå ett maximalt svar inom en tidsram på 8-12 minuter och inkrementella protokoll med steglängd på 1 minut anses vara mer effektiva för att framkalla det önskade svaret inom denna tidsram (14). Under CPET bestäms VO2max medan analys av gas-för-andning möjliggör en omfattande bedömning av träningsventilation och cirkulation. Denna information kan identifiera orsaker till låg träningskapacitet och om träningsbegränsningen beror på dekonditionering, eller främst inom andnings-, kardiovaskulära eller perifera system. CPET utförs med hjälp av en specialistergometer och kräver specialistkompetens, övervaknings- och rapporteringsutrustning för tolkning av testet. Kostnaden, utrymmet och expertis för att utföra CPET i CF-enheter runt om i världen kan begränsa dess användning för den regelbundna bedömningen av träningskapacitet hos vuxna med CF (16).

Fälttester:

Fälttester kan i allmänhet inte fastställa absolut maximal träningskapacitet, men ger värdefull information om patientens funktionella förmågor och begränsningar och är jämfört med laboratorietester billiga och enkla att administrera.

Fälttester som använder ett enda steg för bedömning av träningstolerans hos patienter med kronisk lungsjukdom inkluderar:

3-minuters stegtest (3MST):

3MST är ett genomförbart och acceptabelt mått på sub-maximal träningsprestation hos barn och vuxna och ett användbart verktyg vid bedömning av syremättnad (17,18). Testet är kortvarigt, enkelt att utföra och har låg kostnad och minimala krav på utrymme och utrustning, men den submaximala karaktären och takeffekten hos 3MST begränsar dess användbarhet kliniskt över åldersspektrumet (18,19).

Chester Step Test (CST):

CST är ett 10-minuters sub-maximalt standardiserat flerstegstest och har precis som 3MST minimala utrymmes- och utrustningskrav. CST designades ursprungligen för screening på arbetsplatsen och används nu i stor utsträckning för träningsrecept i den brittiska hjärtpopulationen (20). Hos friska individer rapporterade en studie en takeffekt och ett positivt samband mellan förutsagt VO2max med användning av CST och uppmätt VO2max (21), men en efterföljande studie ifrågasatte denna förutsägelsevaliditet (22). CST har visat sig vara mycket reproducerbar hos patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) och tillförlitlig hos patienter med bronkiektasi, men alltför utmanande för båda grupperna (23,24).

Det modifierade inkrementella stegtestet (MIST):

MIST designades för att vara mer lämplig för KOL-patienter och modellerades från CST(25). En minskning av arbetsfrekvensen visade sig inte resultera i någon skillnad i kardiopulmonell stress och ansträngningsansträngning vid maximal träning, men resulterade i en högre träningstolerans hos patienter med KOL. MIST är tillförlitligt och tolereras bättre än CST hos patienter med bronkiektasi (23,24).

CST och CF:

En studie (publicerad i abstrakt form) har visat att CST är ett användbart fälttest jämfört med 3MST och 6MWT för de med mild till måttlig CF. Författarna kommenterade att detta sannolikt berodde på att den progressiva karaktären var mer representativ för fysisk aktivitet hos vuxna (26).

Huvudvisionen är att utveckla ett standardiserat inkrementellt stegtestprotokoll lämpligt för vuxna med cystisk fibros (CF), alla åldrar, konditionsnivåer och sjukdomstillstånd som är i linje med gällande rekommendationer för träningstestning (15). Testet bör vara ett mer användbart än de redan tillgängliga fälttesterna och mer "användarvänligt" test än det för närvarande tillgängliga laboratorietest för att bedöma träningstolerans och möjliggöra tidig upptäckt av försämrad fysisk funktion i den dagliga kliniska miljön . Hittills har inga studier publicerats på vuxna med CF där ett stegvis träningstest har undersökts för att bedöma ansträngningstolerans eller bestämma VO2max.

1. Att designa ett standardiserat externt tempo inkrementellt stegtest som är portabelt, lätt att administrera, enkelt att utföra, tids-, kostnads- och utrymmeseffektivt (A-STEP).

   Studie A:

2. Att bedöma genomförbarheten och tillförlitligheten av A-STEP för att objektivt bedöma träningstolerans.

3. För att avgöra om A-STEP är ett mer användbart verktyg än 3-minuters stegtestet.

   Studie B:

4. Att utveckla ett alternativt verktyg för att bestämma maximalt syreupptag (VO2max) till "guldstandarden" CPET som är genomförbart över hela spektrumet av lungsjukdomar.
5. För att avgöra om A-STEPmax är ett giltigt verktyg jämfört med VO2max som uppnås från en CPET utförd på en cykelergometer med hjälp av Godfrey Protocol.

Den principiella utredaren antar att A-STEP kommer att vara ett genomförbart verktyg för att bedöma träningskapacitet; och A-STEP max kommer att vara ett giltigt verktyg för bedömning av VO2max över åldersintervallet och sjukdomsspektrumet hos vuxna med CF.