Az Alfred Step Test Exercise Protocol (A-STEP) cisztás fibrózisban szenvedő felnőttek számára. (A-STEP)

Számos nemzetközi központ ma már rendkívül fontosnak tartja a terheléses tesztelést, és sok évente méri a maximális terhelési kapacitást a betegség progressziójának nyomon követése, a fizikai állapot azonosítása és az orvosi, fizioterápiás vagy táplálkozási menedzsment változásainak előmozdítása érdekében (14, 15).

Cardiopulmonary Exercise Testing (CPET):

A jelenlegi legjobb gyakorlat a CF-ben szenvedő felnőttek VO2max-értékének meghatározására a Godfrey Protocolt alkalmazó CPET, egy ciklusergométeren végzett progresszív és növekményes maximális teszt (13,14,15). A gyakorlati tesztelésnek arra kell törekednie, hogy 8-12 perces időkereten belül maximális választ kapjon, és az 1 perces szakaszos növekményes protokollok hatékonyabbak a kívánt válasz kiváltásában ezen az időkereten belül (14). A CPET során a VO2max meghatározására kerül sor, míg a légzésenkénti gázanalízis lehetővé teszi az edzés lélegeztetésének és keringésének átfogó értékelését. Ez az információ azonosítani tudja az alacsony edzéskapacitás okait, és azt, hogy a testmozgás korlátozásának oka a kondicionálás, vagy elsősorban a légzőrendszerben, a szív- és érrendszerben vagy a perifériás rendszerben. A CPET-et speciális ergométerrel végzik, és speciális klinikai szakértelemre, megfigyelő- és jelentéskészítő berendezésre van szükség a teszt értelmezéséhez. A CF egységekben a CPET elvégzésének költsége, helye és szakértelme világszerte korlátozhatja annak használatát a CF-ben szenvedő felnőttek testedzési kapacitásának rendszeres felmérésére (16).

Terepi tesztek:

A terepi tesztek általában nem tudják meghatározni az abszolút maximális terhelési kapacitást, de értékes információkkal szolgálnak a páciens funkcionális képességeiről és korlátairól, valamint a laboratóriumi vizsgálatokhoz képest olcsók és könnyen beadhatók.

Azok a terepi tesztek, amelyek egyetlen lépésben értékelik a krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek terhelési toleranciáját, a következők:

3 perces lépésteszt (3MST):

A 3MST a gyermekek és felnőttek maximális alatti edzésteljesítményének megvalósítható és elfogadható mérőszáma, valamint hasznos eszköz az oxigén-deszaturáció értékelésében (17,18). A teszt rövid időtartamú, egyszerűen elvégezhető, alacsony költséggel, minimális hely- és felszerelésigényű, azonban a 3MST szubmaximális jellege és plafonhatása korlátozza klinikai hasznosságát a teljes életkorban (18, 19).

A Chester Step Test (CST):

A CST egy 10 perces szubmaximális szabványosított többlépcsős teszt, és a 3MST-hez hasonlóan minimális hely- és felszerelésigénye van. A CST-t eredetileg munkahelyi szűrésre tervezték, és mára széles körben használják edzésre az Egyesült Királyság szívpopulációjában (20). Egészséges egyéneknél egy vizsgálat plafonhatásról és pozitív összefüggésről számolt be a CST segítségével előre jelzett VO2max és a mért VO2max között (21), azonban egy későbbi vizsgálat megkérdőjelezte ennek az előrejelzésnek az érvényességét (22). A CST-t nagyon jól reprodukálhatónak találták krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD), és megbízhatónak bronchiectasisban szenvedő betegeknél, de túl nagy kihívást jelent mindkét csoport számára (23, 24).

A módosított növekményes lépésteszt (MIST):

A MIST-t úgy tervezték, hogy alkalmasabb legyen a COPD-s betegek számára, és a CST-ből (25) modellezték. Azt találták, hogy a munkasebesség csökkenése nem eredményez különbséget a kardiopulmonális stresszben és a megerőltetési erőfeszítésekben a csúcsterhelésnél, de a COPD-ben szenvedő betegeknél magasabb terhelési toleranciát eredményezett. A MIST megbízható és jobban tolerálható, mint a CST a bronchiectasisban szenvedő betegeknél (23, 24).

A CST és a CF:

Egy (absztrakt formában közzétett) tanulmány kimutatta, hogy a CST hasznos terepi teszt a 3MST-vel és a 6MWT-vel összehasonlítva az enyhe vagy közepesen súlyos CF-ben szenvedők számára. A szerzők megjegyezték, hogy ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a progresszív természet jobban reprezentálja a felnőttek fizikai aktivitását (26).

A fő elképzelés egy szabványos, lépésenkénti vizsgálati protokoll kidolgozása, amely alkalmas cisztás fibrózisban (CF) szenvedő felnőttek számára, minden korosztályhoz, edzettségi szinthez és betegségi állapothoz, amely összhangban van a jelenlegi terheléses vizsgálati ajánlásokkal (15). A tesztnek hasznosabbnak kell lennie, mint a már rendelkezésre álló terepi tesztek, és "felhasználóbarátabb" tesztnek kell lennie, mint a jelenleg elérhető laboratóriumi terhelési teszt, amely felméri a terheléstűrést, és lehetővé teszi a fizikai funkció romlásának korai felismerését a mindennapi klinikai környezetben. . Ez idáig nem publikáltak olyan tanulmányokat CF-ben szenvedő felnőtteknél, ahol a terhelési tolerancia vagy a VO2max meghatározására inkrementális terhelési lépéstesztet vizsgáltak volna.

1. Hordozható, könnyen adminisztrálható, egyszerűen végrehajtható, idő-, költség- és helyhatékony (A-STEP) szabványosított, külső ütemű inkrementális lépésteszt tervezése.

   A tanulmány:

2. Az A-STEP megvalósíthatóságának és megbízhatóságának felmérése a gyakorlati tolerancia objektív felmérése érdekében.

3. Annak megállapítására, hogy az A-STEP hasznosabb eszköz-e, mint a 3 perces lépésteszt.

   B tanulmány:

4. Alternatív eszköz kifejlesztése a maximális oxigénfelvétel (VO2max) meghatározására az "arany standard" CPET-hez, amely a tüdőbetegségek teljes spektrumában megvalósítható.
5. Annak megállapítására, hogy az A-STEPmax érvényes eszköz-e a Godfrey protokollt használó ciklusergométeren végzett CPET-vel elért VO2max értékhez képest.

Az elvi vizsgáló azt feltételezi, hogy az A-STEP egy megvalósítható eszköz lesz a gyakorlati kapacitás felmérésére; és az A-STEP max érvényes eszköz lesz a VO2max értékelésére a CF-ben szenvedő felnőttek életkorában és betegségspektrumában.