Протокол ступенчатых упражнений Альфреда (A-STEP) для взрослых с муковисцидозом. (A-STEP)

Многие международные центры в настоящее время считают нагрузочные тесты очень важными, поскольку многие из них ежегодно измеряют максимальную толерантность к физическим нагрузкам для мониторинга прогрессирования заболевания, определения физического состояния и внесения изменений в медикаментозное лечение, физиотерапию или питание (14,15).

Сердечно-легочное нагрузочное тестирование (CPET):

Наилучшей практикой в ​​настоящее время для оценки VO2max у взрослых с муковисцидозом является КПНТ с использованием протокола Годфри, прогрессивного и постепенного максимального теста, проводимого на велоэргометре (13,14,15). Нагрузочное тестирование должно быть направлено на достижение максимального ответа в течение 8-12 минут, а дополнительные протоколы с продолжительностью этапа 1 минута считаются более эффективными для получения желаемого ответа в течение этого периода времени (14). Во время CPET определяется VO2max, в то время как анализ газов при дыхании позволяет всесторонне оценить вентиляцию легких и кровообращение при физической нагрузке. Эта информация может определить причины низкой переносимости физической нагрузки и определить, вызвано ли ограничение физических нагрузок нарушением физического состояния или в первую очередь поражением дыхательной, сердечно-сосудистой или периферической систем. CPET выполняется с использованием специального эргометра и требует специальной клинической экспертизы, оборудования для мониторинга и отчетности для интерпретации теста. Стоимость, пространство и опыт проведения КПНТ в отделениях МВ по всему миру могут ограничивать ее использование для регулярной оценки переносимости физической нагрузки у взрослых с МВ (16).

Полевые испытания:

Полевые тесты, как правило, не могут определить абсолютную максимальную толерантность к физической нагрузке, но дают ценную информацию о функциональных возможностях и ограничениях пациента, а по сравнению с лабораторными тестами они недороги и просты в применении.

Полевые тесты, которые используют один шаг для оценки толерантности к физической нагрузке у пациентов с хроническим заболеванием легких, включают:

3-минутный пошаговый тест (3MST):

3MST является выполнимой и приемлемой мерой субмаксимальной работоспособности у детей и взрослых и полезным инструментом для оценки десатурации кислорода (17,18). Тест непродолжителен, прост в проведении, имеет низкую стоимость и минимальные требования к пространству и оборудованию, однако субмаксимальный характер и максимальный эффект 3MST ограничивают его клиническую полезность для всех возрастных групп (18,19).

Ступенчатый тест Честера (CST):

CST — это 10-минутный субмаксимальный стандартизированный многоэтапный тест, который, как и 3MST, требует минимального пространства и оборудования. Первоначально CST был разработан для скрининга на рабочем месте и в настоящее время широко используется для назначения физических упражнений в кардиологической популяции Великобритании (20). У здоровых людей в одном исследовании сообщалось о потолочном эффекте и положительной взаимосвязи между прогнозируемым VO2max с использованием CST и измеренным VO2max (21), однако последующее исследование поставило под сомнение достоверность этого прогноза (22). Было обнаружено, что КСТ хорошо воспроизводима у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и надежна у пациентов с бронхоэктазами, но слишком сложна для обеих групп (23, 24).

Модифицированный пошаговый тест (MIST):

MIST был разработан, чтобы лучше подходить для пациентов с ХОБЛ, и был смоделирован на основе CST (25). Было обнаружено, что снижение скорости работы не приводит к различиям в сердечно-легочном стрессе и усилии нагрузки при пиковых нагрузках, но приводит к более высокой толерантности к физической нагрузке у пациентов с ХОБЛ. MIST надежен и лучше переносится пациентами с бронхоэктазами, чем CST (23,24).

CST и CF:

Одно исследование (опубликованное в абстрактной форме) показало, что CST является полезным полевым тестом по сравнению с 3MST и 6MWT для пациентов с муковисцидозом легкой и средней степени тяжести. Авторы отметили, что это, вероятно, связано с тем, что прогрессивный характер более характерен для физической активности взрослых (26).

Основная цель состоит в том, чтобы разработать стандартизированный протокол пошагового тестирования, подходящий для взрослых с муковисцидозом (МВ), всех возрастов, уровней физической подготовки и болезненного состояния, который соответствует текущим рекомендациям по тестированию с физической нагрузкой (15). Тест должен быть более полезным, чем уже имеющиеся полевые тесты, и более «удобным для пользователя», чем имеющийся в настоящее время лабораторный тест с физической нагрузкой, для оценки толерантности к физической нагрузке и обеспечения раннего выявления снижения физической функции в повседневных клинических условиях. . На сегодняшний день не было опубликовано ни одного исследования у взрослых с муковисцидозом, в котором изучался бы пошаговый тест с возрастающей нагрузкой для оценки толерантности к нагрузке или определения VO2max.

1. Разработать стандартизированный пошаговый тест с внешней стимуляцией, который будет портативным, простым в администрировании, простым в выполнении, эффективным по времени, стоимости и пространству (A-STEP).

   Исследование А:

2. Оценить осуществимость и надежность A-STEP для объективной оценки толерантности к физической нагрузке.

3. Чтобы определить, является ли A-STEP более полезным инструментом, чем 3-минутный пошаговый тест.

   Исследование Б:

4. Разработать альтернативный инструмент для определения максимального потребления кислорода (VO2max) по сравнению с «золотым стандартом» CPET, который применим для всего спектра заболеваний легких.
5. Определить, является ли A-STEPmax допустимым инструментом по сравнению с VO2max, полученным в результате КПНТ, выполненного на велоэргометре с использованием протокола Годфри.

Главный исследователь предполагает, что A-STEP будет подходящим инструментом для оценки способности к физической нагрузке; и A-STEP max будет надежным инструментом для оценки VO2max в возрастном диапазоне и спектре заболеваний у взрослых с муковисцидозом.