Das Alfred Step Test Exercise Protocol (A-STEP) für Erwachsene mit Mukoviszidose. (A-STEP)

Viele internationale Zentren betrachten Belastungstests heute als sehr wichtig, wobei viele die maximale Belastungskapazität jährlich messen, um das Fortschreiten der Krankheit zu überwachen, den körperlichen Zustand zu bestimmen und Änderungen in der Medizin, Physiotherapie oder Ernährungsmanagement voranzutreiben (14,15).

Kardiopulmonaler Belastungstest (CPET):

Die derzeit beste Praxis zur Bestimmung der VO2max bei Erwachsenen mit CF ist ein CPET unter Verwendung des Godfrey-Protokolls, ein progressiver und inkrementeller Maximaltest, der auf einem Fahrradergometer durchgeführt wird (13,14,15). Belastungstests sollten darauf abzielen, eine maximale Reaktion innerhalb eines Zeitrahmens von 8-12 Minuten zu erreichen, und inkrementelle Protokolle mit einer Phasendauer von 1 Minute werden als effizienter angesehen, um die gewünschte Reaktion innerhalb dieses Zeitrahmens hervorzurufen (14). Während der CPET wird VO2max bestimmt, während die Gasanalyse Atemzug für Atemzug eine umfassende Beurteilung der Belastungsbeatmung und des Kreislaufs ermöglicht. Diese Informationen können Gründe für eine geringe Trainingskapazität identifizieren und ob die Trainingseinschränkung auf eine Dekonditionierung oder hauptsächlich auf das respiratorische, kardiovaskuläre oder periphere System zurückzuführen ist. CPET wird mit einem speziellen Ergometer durchgeführt und erfordert klinische Fachkenntnisse, Überwachungs- und Berichtsgeräte für die Interpretation des Tests. Die Kosten, der Platz und das Fachwissen zur Durchführung von CPET in CF-Einheiten auf der ganzen Welt können seine Verwendung für die regelmäßige Bewertung der körperlichen Leistungsfähigkeit bei Erwachsenen mit CF einschränken (16).

Feldversuche:

Feldtests können im Allgemeinen nicht die absolute maximale Belastbarkeit bestimmen, liefern aber wertvolle Informationen über die funktionellen Fähigkeiten und Einschränkungen des Patienten und sind im Vergleich zu Labortests kostengünstig und einfach durchzuführen.

Feldtests, die einen einzigen Schritt zur Bewertung der Belastungstoleranz bei Patienten mit chronischer Lungenerkrankung verwenden, umfassen:

3-Minuten-Stufentest (3MST):

Der 3MST ist ein praktikables und akzeptables Maß für die submaximale Trainingsleistung bei Kindern und Erwachsenen und ein nützliches Instrument zur Beurteilung der Sauerstoffentsättigung (17,18). Der Test hat eine kurze Dauer, ist einfach durchzuführen und hat niedrige Kosten und minimale Platz- und Geräteanforderungen, aber die submaximale Natur und der Deckeneffekt des 3MST schränken seine klinische Nützlichkeit über das gesamte Altersspektrum hinweg ein (18,19).

Der Chester Step Test (CST):

Der CST ist ein 10-minütiger submaximaler standardisierter mehrstufiger Test und hat wie der 3MST minimale Platz- und Geräteanforderungen. Der CST wurde ursprünglich für das Screening am Arbeitsplatz entwickelt und wird heute in der britischen Herzpopulation häufig zur Verschreibung von körperlicher Betätigung eingesetzt (20). Bei gesunden Personen berichtete eine Studie über einen Deckeneffekt und eine positive Beziehung zwischen der vorhergesagten VO2max unter Verwendung des CST und der gemessenen VO2max (21), jedoch stellte eine nachfolgende Studie diese Vorhersagevalidität in Frage (22). Der CST hat sich bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) als hochgradig reproduzierbar und bei Patienten mit Bronchiektasen als zuverlässig erwiesen, ist jedoch für beide Gruppen zu anspruchsvoll (23,24).

Der modifizierte inkrementelle Stufentest (MIST):

Der MIST wurde so konzipiert, dass er besser für COPD-Patienten geeignet ist, und dem CST nachempfunden(25). Es wurde nicht festgestellt, dass eine Verringerung der Arbeitsgeschwindigkeit zu einem Unterschied in der kardiopulmonalen Belastung und der Anstrengungsanstrengung bei maximaler Belastung führte, führte jedoch zu einer höheren Belastungstoleranz bei Patienten mit COPD. Der MIST ist zuverlässig und besser verträglich als der CST bei Patienten mit Bronchiektasen (23,24).

CST und CF:

Eine Studie (in Abstractform veröffentlicht) hat gezeigt, dass der CST im Vergleich zu 3MST und 6MWT ein nützlicher Feldtest für Personen mit leichter bis mittelschwerer CF ist. Die Autoren kommentierten, dass dies wahrscheinlich darauf zurückzuführen sei, dass die progressive Natur repräsentativer für die körperliche Aktivität von Erwachsenen sei (26).

Die Hauptvision besteht darin, ein standardisiertes inkrementelles Stufentestprotokoll zu entwickeln, das für Erwachsene mit Mukoviszidose (CF) aller Altersgruppen, Fitnessgrade und Krankheitszustände geeignet ist und den aktuellen Empfehlungen für Belastungstests entspricht (15). Der Test sollte nützlicher sein als die bereits verfügbaren Feldtests und "benutzerfreundlicher" als der derzeit verfügbare Laborbelastungstest, um die Belastungstoleranz zu beurteilen und eine frühzeitige Erkennung einer Verschlechterung der körperlichen Funktion im klinischen Alltag zu ermöglichen . Bisher wurden keine Studien bei Erwachsenen mit CF veröffentlicht, in denen ein inkrementeller Belastungsstufentest untersucht wurde, um die Belastungstoleranz zu bewerten oder die VO2max zu bestimmen.

1. Entwicklung eines standardisierten, extern stimulierten inkrementellen Stufentests, der tragbar, einfach zu verwalten, einfach durchzuführen, zeit-, kosten- und platzsparend ist (A-STEP).

   Studie A:

2. Bewertung der Durchführbarkeit und Zuverlässigkeit des A-STEP zur objektiven Bewertung der Belastungstoleranz.

3. Um festzustellen, ob der A-STEP ein nützlicheres Werkzeug ist als der 3-Minuten-Stufentest.

   Studie B:

4. Entwicklung eines alternativen Instruments zur Bestimmung der maximalen Sauerstoffaufnahme (VO2max) zum "Goldstandard" CPET, das über das gesamte Spektrum von Lungenerkrankungen hinweg durchführbar ist.
5. Um zu bestimmen, ob A-STEPmax ein gültiges Instrument ist, wenn man es mit dem VO2max vergleicht, das von einem CPET erreicht wird, das auf einem Fahrradergometer unter Verwendung des Godfrey-Protokolls durchgeführt wird.

Der Hauptforscher geht davon aus, dass der A-STEP ein praktikables Instrument zur Beurteilung der körperlichen Leistungsfähigkeit sein wird; und der A-STEP max wird ein gültiges Instrument für die Bewertung von VO2max über die Altersspanne und das Krankheitsspektrum bei Erwachsenen mit CF sein.