O protocolo de exercícios Alfred Step Test (A-STEP), para adultos com fibrose cística. (A-STEP)

Muitos centros internacionais agora consideram o teste de esforço altamente importante, com muitos medindo a capacidade máxima de exercício anualmente para monitorar a progressão da doença, identificar o estado físico e conduzir mudanças no manejo médico, fisioterapêutico ou nutricional (14,15).

Teste de Exercício Cardiopulmonar (CPET):

A melhor prática atual para avaliar o VO2max em adultos com FC é um TCPE usando o Protocolo de Godfrey, um teste máximo progressivo e incremental realizado em um cicloergômetro (13,14,15). O teste de esforço deve ter como objetivo atingir uma resposta máxima dentro de um intervalo de tempo de 8 a 12 minutos e protocolos incrementais com duração de estágio de 1 minuto são considerados mais eficientes em obter a resposta desejada dentro desse intervalo de tempo (14). Durante o TCPE, o VO2max é determinado enquanto a análise de gás respiração a respiração permite uma avaliação abrangente da ventilação e circulação do exercício. Esta informação pode identificar razões para a baixa capacidade de exercício e se a limitação do exercício se deve ao descondicionamento ou principalmente nos sistemas respiratório, cardiovascular ou periférico. O TCPE é realizado usando um ergômetro especializado e requer conhecimento clínico especializado, monitoramento e equipamento de relatório para a interpretação do teste. O custo, o espaço e a experiência para realizar o TCPE em unidades de FC em todo o mundo podem limitar seu uso para a avaliação regular da capacidade de exercício em adultos com FC (16).

Testes de Campo:

Os testes de campo geralmente não podem determinar a capacidade máxima absoluta de exercício, mas fornecem informações valiosas sobre as habilidades e limitações funcionais do paciente e, em comparação com os testes de laboratório, são baratos e fáceis de administrar.

Os testes de campo que usam uma única etapa para avaliar a tolerância ao exercício em pacientes com doença pulmonar crônica incluem:

Teste de Passo de 3 Minutos (3MST):

O 3MST é uma medida viável e aceitável de desempenho de exercício submáximo em crianças e adultos e uma ferramenta útil na avaliação da dessaturação de oxigênio (17,18). O teste é de curta duração, simples de realizar e tem baixo custo e requisitos mínimos de espaço e equipamento; no entanto, a natureza submáxima e o efeito teto do 3MST limitam sua utilidade clínica em todo o espectro de idade (18,19).

O Chester Step Test (CST):

O CST é um teste multiestágio padronizado submáximo de 10 minutos e, como o 3MST, tem requisitos mínimos de espaço e equipamento. O CST foi originalmente projetado para triagem no local de trabalho e agora é amplamente utilizado para prescrição de exercícios na população cardíaca do Reino Unido (20). Em indivíduos saudáveis, um estudo relatou um efeito teto e uma relação positiva entre o VO2máx previsto usando o CST e o VO2máx medido (21), no entanto, um estudo subsequente questionou a validade dessa previsão (22). O CST foi considerado altamente reprodutível em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e confiável em pacientes com bronquiectasia, mas muito desafiador para ambos os grupos (23,24).

O teste de passo incremental modificado (MIST):

O MIST foi projetado para ser mais adequado para pacientes com DPOC e modelado a partir do CST(25). Uma redução na taxa de trabalho não resultou em uma diferença no estresse cardiopulmonar e no esforço de esforço no pico do exercício, mas resultou em uma maior tolerância ao exercício em pacientes com DPOC. O MIST é confiável e melhor tolerado que o CST em pacientes com bronquiectasia (23,24).

O CST e CF:

Um estudo (publicado em forma de resumo) mostrou que o CST é um teste de campo útil quando comparado ao 3MST e 6MWT para aqueles com FC leve a moderada. Os autores comentaram que isso provavelmente se devia ao fato de a natureza progressiva ser mais representativa da atividade física de adultos (26).

A visão principal é desenvolver um protocolo padronizado de teste de degrau incremental adequado para adultos com Fibrose Cística (FC), todas as idades, níveis de condicionamento físico e estado da doença que esteja de acordo com as recomendações atuais de teste de exercício (15). O teste deve ser mais útil do que os testes de campo já disponíveis e mais "amigável" do que o teste de exercício de laboratório atualmente disponível para avaliar a tolerância ao exercício e permitir a detecção precoce do declínio da função física no ambiente clínico do dia-a-dia . Até o momento, nenhum estudo foi publicado em adultos com FC em que um teste incremental de degrau foi investigado para avaliar a tolerância ao exercício ou determinar o VO2max.

1. Projetar um teste de degrau incremental padronizado externamente que seja portátil, fácil de administrar, simples de executar, eficiente em termos de tempo, custo e espaço (A-STEP).

   Estudo A:

2. Avaliar a viabilidade e confiabilidade do A-STEP para avaliar objetivamente a tolerância ao exercício.

3. Para determinar se o A-STEP é uma ferramenta mais útil do que o teste de passos de 3 minutos.

   Estudo B:

4. Desenvolver uma ferramenta alternativa para determinar o consumo máximo de oxigênio (VO2max) para o TCPE "padrão ouro" que seja viável em todo o espectro de doenças pulmonares.
5. Determinar se o A-STEPmax é uma ferramenta válida quando comparado ao VO2max obtido de um TCPE realizado em cicloergômetro usando o Protocolo Godfrey.

O investigador principal levanta a hipótese de que o A-STEP será uma ferramenta viável para avaliar a capacidade de exercício; e o A-STEP max será uma ferramenta válida para a avaliação do VO2max em toda a faixa etária e espectro da doença em adultos com FC.