낭포성 섬유증이 있는 성인을 위한 Alfred Step Test 운동 프로토콜(A-STEP). (A-STEP)

현재 많은 국제 센터에서는 질병 진행을 모니터링하고 신체 상태를 확인하며 의료, 물리 치료 또는 영양 관리의 변화를 주도하기 위해 매년 최대 운동 능력을 측정하는 운동 테스트를 매우 중요하게 생각합니다(14,15).

심폐 운동 검사(CPET):

현재 CF가 있는 성인의 VO2max를 평가하는 가장 좋은 방법은 사이클 에르고미터에서 수행되는 점진적이고 점진적인 최대 테스트인 Godfrey 프로토콜을 사용하는 CPET입니다(13,14,15). 운동 테스트는 8-12분의 시간 프레임 내에서 최대 반응을 달성하는 것을 목표로 해야 하며 단계 지속 시간이 1분인 증분 프로토콜은 이 시간 프레임 내에서 원하는 반응을 이끌어내는 데 더 효율적인 것으로 간주됩니다(14). CPET 동안 VO2max가 결정되고 호흡별 가스 분석을 통해 운동 환기 및 순환에 대한 포괄적인 평가가 가능합니다. 이 정보는 낮은 운동 능력의 원인과 운동 제한이 컨디션 저하로 인한 것인지 또는 주로 호흡기, 심혈관 또는 말초 시스템 내에서 발생하는지 여부를 식별할 수 있습니다. CPET는 전문 에르고미터를 사용하여 수행되며 테스트 해석을 위해 전문 임상 전문 지식, 모니터링 및 보고 장비가 필요합니다. 전 세계 CF 단위에서 CPET를 수행하는 데 드는 비용, 공간 및 전문성은 CF가 있는 성인의 운동 능력을 정기적으로 평가하는 데 사용을 제한할 수 있습니다(16).

필드 테스트:

현장 테스트는 일반적으로 절대적인 최대 운동 능력을 결정할 수 없지만 환자의 기능적 능력과 한계에 대한 귀중한 정보를 제공하며 실험실 테스트에 비해 저렴하고 관리하기 쉽습니다.

만성 폐질환 환자의 운동 내성 평가를 위해 단일 단계를 사용하는 현장 테스트는 다음과 같습니다.

3분 단계 테스트(3MST):

3MST는 어린이와 성인의 최대 이하 운동 수행 능력에 대한 실행 가능하고 수용 가능한 측정이며 산소 불포화도 평가에 유용한 도구입니다(17,18). 이 테스트는 기간이 짧고 수행이 간단하며 비용이 저렴하고 공간 및 장비 요구 사항이 최소이지만 3MST의 최대 이하 특성 및 천장 효과는 연령 스펙트럼에 걸쳐 임상적으로 유용성을 제한합니다(18,19).

체스터 스텝 테스트(CST):

CST는 최대 10분 이하의 표준화된 다단계 테스트이며 3MST와 마찬가지로 공간 및 장비 요구 사항이 최소화됩니다. CST는 원래 작업장 선별 검사를 위해 설계되었으며 현재 영국 심장 인구의 운동 처방에 널리 사용됩니다(20). 건강한 개인에 대한 한 연구에서는 천장 효과와 CST를 사용하여 예측된 VO2max와 측정된 VO2max 사이의 긍정적인 관계를 보고했지만(21) 후속 연구에서는 이 예측 타당성에 의문을 제기했습니다(22). CST는 만성 폐색성 폐질환(COPD) 환자에서 재현성이 높고 기관지확장증 환자에서 신뢰할 수 있지만 두 그룹 모두에게 너무 어려운 것으로 밝혀졌습니다(23,24).

MIST(Modified Incremental Step Test):

MIST는 COPD 환자에게 더 적합하도록 설계되었으며 CST(25)에서 모델링되었습니다. 작업률의 감소는 최대 운동 시 심폐 스트레스와 노력 노력의 차이를 초래하지 않았지만 COPD 환자의 운동 내성을 높이는 결과를 낳았습니다. MIST는 기관지 확장증 환자에서 CST보다 신뢰할 수 있고 내약성이 더 좋습니다(23,24).

CST 및 CF:

한 연구(추상 형식으로 게시됨)는 CST가 경증에서 중등도의 CF 환자를 위한 3MST 및 6MWT와 비교할 때 유용한 현장 테스트임을 보여주었습니다. 저자는 이것이 성인 신체 활동을 더 대표하는 점진적 특성 때문일 가능성이 높다고 논평했습니다(26).

주요 비전은 낭포성 섬유증(CF)을 가진 성인, 모든 연령, 피트니스 수준 및 현재 운동 테스트 권장 사항에 부합하는 질병 상태에 적합한 표준화된 증분 단계 테스트 프로토콜을 개발하는 것입니다(15). 이 테스트는 운동 내성을 평가하고 일상적인 임상 환경에서 신체 기능 저하를 조기에 감지할 수 있도록 하기 위해 이미 사용 가능한 현장 테스트보다 더 유용하고 현재 사용 가능한 실험실 운동 테스트보다 더 "사용자 친화적"인 테스트여야 합니다. . 현재까지 운동 내성을 평가하거나 VO2max를 결정하기 위해 증분 운동 단계 테스트를 조사한 성인 CF 환자에 대한 연구는 발표되지 않았습니다.

1. 휴대가 가능하고, 관리하기 쉽고, 수행하기 쉽고, 시간, 비용 및 공간 효율성이 뛰어난(A-STEP) 표준화된 외부 속도 증분 단계 테스트를 설계합니다.

   연구 A:

2. 운동 내성을 객관적으로 평가하기 위해 A-STEP의 타당성과 신뢰성을 평가합니다.

3. A-STEP이 3분 단계 테스트보다 더 유용한 도구인지 확인합니다.

   연구 B:

4. 폐 질환의 전체 범위에서 실행 가능한 "골드 표준" CPET에 대한 최대 산소 섭취량(VO2max)을 결정하는 대체 도구를 개발합니다.
5. A-STEPmax가 Godfrey 프로토콜을 사용하여 사이클 에르고미터에서 수행된 CPET에서 달성한 VO2max와 비교할 때 유효한 도구인지 확인합니다.

주 조사관은 A-STEP이 운동 능력을 평가하는 실행 가능한 도구가 될 것이라고 가정합니다. A-STEP max는 CF가 있는 성인의 연령 범위 및 질병 스펙트럼 전반에 걸쳐 VO2max를 평가하는 유효한 도구가 될 것입니다.