Protokół ćwiczeń Alfred Step Test (A-STEP) dla dorosłych z mukowiscydozą. (A-STEP)

Wiele międzynarodowych ośrodków uważa obecnie testy wysiłkowe za bardzo ważne, a wiele z nich mierzy corocznie maksymalną wydolność wysiłkową w celu monitorowania postępu choroby, określania stanu fizycznego i wprowadzania zmian w medycynie, fizjoterapii lub zarządzaniu żywieniem (14,15).

Test wysiłkowy krążeniowo-oddechowy (CPET):

Obecną najlepszą praktyką oceny VO2max u osób dorosłych z mukowiscydozą jest CPET z wykorzystaniem protokołu Godfreya, progresywnego i przyrostowego testu maksymalnego wykonywanego na ergometrze rowerowym (13,14,15). Test wysiłkowy powinien mieć na celu osiągnięcie maksymalnej odpowiedzi w przedziale czasowym 8-12 minut, a protokoły przyrostowe z etapem trwającym 1 minutę są uważane za bardziej skuteczne w wywoływaniu pożądanej odpowiedzi w tym przedziale czasowym (14). Podczas CPET określa się VO2max, a analiza gazowa oddech po oddechu pozwala na kompleksową ocenę wentylacji wysiłkowej i krążenia. Ta informacja może zidentyfikować przyczyny niskiej wydolności wysiłkowej i czy ograniczenie wysiłkowe jest spowodowane wyniszczeniem, czy przede wszystkim w układzie oddechowym, sercowo-naczyniowym lub obwodowym. CPET jest wykonywany przy użyciu specjalistycznego ergometru i wymaga specjalistycznej wiedzy klinicznej, sprzętu do monitorowania i raportowania w celu interpretacji testu. Koszt, miejsce i wiedza specjalistyczna do przeprowadzenia CPET w jednostkach mukowiscydozy na całym świecie mogą ograniczać jego zastosowanie do regularnej oceny wydolności wysiłkowej u dorosłych chorych na mukowiscydozę (16).

Testy polowe:

Testy terenowe generalnie nie są w stanie określić bezwzględnej maksymalnej wydolności wysiłkowej, ale dostarczają cennych informacji o możliwościach i ograniczeniach funkcjonalnych pacjenta, a w porównaniu z testami laboratoryjnymi są niedrogie i łatwe do przeprowadzenia.

Testy terenowe, które wykorzystują jeden krok do oceny tolerancji wysiłku u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc, obejmują:

3-minutowy test krokowy (3MST):

3MST jest wykonalną i akceptowalną miarą wydolności wysiłkowej submaksymalnej u dzieci i dorosłych oraz użytecznym narzędziem w ocenie desaturacji (17,18). Test jest krótki, prosty do przeprowadzenia i ma niski koszt oraz minimalne wymagania dotyczące przestrzeni i sprzętu, jednak submaksymalny charakter i efekt pułapu 3MST ogranicza jego przydatność kliniczną w całym spektrum wiekowym (18,19).

Test kroku Chestera (CST):

CST to 10-minutowy, submaksymalny, znormalizowany, wieloetapowy test i podobnie jak 3MST ma minimalne wymagania dotyczące przestrzeni i sprzętu. CST został pierwotnie zaprojektowany do badań przesiewowych w miejscu pracy i jest obecnie szeroko stosowany do zalecania ćwiczeń w populacji kardiologicznej w Wielkiej Brytanii (20). Jedno badanie przeprowadzone u zdrowych osób wykazało efekt pułapu i pozytywny związek między przewidywanym VO2max za pomocą CST a zmierzonym VO2max (21), jednak kolejne badanie zakwestionowało trafność tej prognozy (22). Stwierdzono, że CST jest wysoce powtarzalny u pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP) i wiarygodny u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli, ale zbyt trudny dla obu grup (23,24).

Zmodyfikowany przyrostowy test krokowy (MIST):

MIST został zaprojektowany tak, aby był bardziej odpowiedni dla pacjentów z POChP i wzorowany na CST(25). Nie stwierdzono, aby zmniejszenie tempa pracy skutkowało różnicą w obciążeniu krążeniowo-oddechowym i wysiłku wysiłkowym w szczycie wysiłku, ale skutkowało wyższą tolerancją wysiłku u pacjentów z POChP. MIST jest wiarygodna i lepiej tolerowana niż CST u pacjentów z rozstrzeniem oskrzeli (23,24).

CST i CF:

Jedno badanie (opublikowane w formie streszczenia) wykazało, że CST jest użytecznym testem terenowym w porównaniu z 3MST i 6MWT dla osób z łagodną do umiarkowanej mukowiscydozą. Autorzy skomentowali, że było to prawdopodobnie spowodowane tym, że progresywny charakter jest bardziej reprezentatywny dla aktywności fizycznej dorosłych (26).

Główną wizją jest opracowanie znormalizowanego protokołu testu krokowego odpowiedniego dla osób dorosłych z mukowiscydozą (CF), w każdym wieku, na każdym poziomie sprawności i w każdym stanie chorobowym, który jest zgodny z aktualnymi zaleceniami dotyczącymi testów wysiłkowych (15). Test powinien być bardziej użyteczny niż dostępne już testy terenowe i bardziej „przyjazny dla użytkownika” niż obecnie dostępny laboratoryjny test wysiłkowy, aby ocenić tolerancję wysiłku i pozwolić na wczesne wykrycie pogorszenia sprawności fizycznej w codziennych warunkach klinicznych . Do tej pory nie opublikowano żadnych badań dotyczących osób dorosłych z mukowiscydozą, w których oceniano przyrostowy test wysiłkowy w celu oceny tolerancji wysiłku lub określenia VO2max.

1. Zaprojektowanie znormalizowanego, zewnętrznego testu krokowego, który jest przenośny, łatwy w administrowaniu, prosty w wykonaniu, oszczędny pod względem czasu, kosztów i miejsca (A-STEP).

   Badanie A:

2. Ocena wykonalności i wiarygodności A-STEP w celu obiektywnej oceny tolerancji wysiłku.

3. Aby określić, czy A-STEP jest bardziej użytecznym narzędziem niż 3-minutowy test krokowy.

   Badanie B:

4. Opracowanie alternatywnego narzędzia do określania maksymalnego poboru tlenu (VO2max) do „złotego standardu” CPET, który jest wykonalny w całym spektrum chorób płuc.
5. Aby określić, czy A-STEPmax jest odpowiednim narzędziem w porównaniu z VO2max uzyskanym z CPET wykonanego na ergometrze rowerowym przy użyciu protokołu Godfreya.

Główny badacz stawia hipotezę, że A-STEP będzie wykonalnym narzędziem do oceny wydolności wysiłkowej; a A-STEP max będzie ważnym narzędziem do oceny VO2max w całym przedziale wiekowym i spektrum chorób u dorosłych z mukowiscydozą.