患者を腎臓治療移行の中心に置く（今すぐ準備）

背景と意義

慢性腎臓病は米国の成人 2,000 万人に影響を与えており、一般の人々と比べて罹患率と死亡率が数倍高くなります。 毎年115,000人以上の患者が腎不全を発症しています。 これらの患者の場合、病気の後期には予測できない急速な腎機能の低下が伴うことがよくあります。 腎機能の予測できない低下は、一般に、一見安定しているように見える慢性疾患管理から、腎不全治療の緊急または緊急の必要性への移行計画が不十分に行われる結果となります。 このような突然の変化は、患者にとって医学的、心理的にトラウマとなることがよくあります。 事前の計画とサポートがなければ、ほとんどの患者は緊急に透析を開始し、週 3 回の血液透析などの治療に伴う生活の大幅な変化や障害を経験する準備ができていません。 また、自分たちの価値観に合致し、健康を改善できる治療法（自宅でのセルフケア透析や腎臓移植など）を選択するための重要な早期の機会も逃しています。

誰が突然腎不全を発症するかを予測するのは難しいため、後期段階の CKD 患者はすべて、(a) 疾患進行のリスクを管理する能力を身につけ、(b) 腎不全の治療選択肢について理解し、計画を立てるのに十分な時間をかけて学ぶ必要があります。可能な治療法。 腎移植などの一部の治療計画は複雑で、複数回の紹介、診断検査、通院が必要です。 腎機能の喪失は、場合によっては、認知機能の低下や感情障害（否定、恐怖、憂鬱など）を伴うこともあります。 その結果、患者は、情報に基づいた決定を下し、ケアを調整し、心理社会的な助けを得るための情報とサポートを吸収するのに時間を必要とします。

患者の腎臓病移行に対する医療制度のサポートは、多くの場合不十分です。 その結果、患者は腎臓病の治療に対する理解が乏しく、治療は患者中心ではないと感じており、破滅的に見える透析の開始によって「盲目的」にされ、苦しみを引き起こし、望まない治療を受けています。 効果的な教育的、心理社会的、ケアマネジメント的介入は存在しますが、それらは段階的に実施されており、すぐに利用できるものではありません。 効果的な介入の統合的な提供を可能にする医療システムのインフラストラクチャとリソースは、患者が腎不全に至るまで確実にサポートされ、健康と福祉を改善する上で重要なミッシングリンクである可能性があります。

研究の目的

研究者らは、慢性腎臓病から腎不全に移行する患者に包括的なケアを提供する医療システムの能力の向上を目指している。 具体的には、次のことを行います。

1. (a) 情報に基づいた腎臓患者のセルフケアと治療の決定を優先し、(b) 教育、心理社会的サポート、および生物医学的準備を提供することにより、腎臓病の各段階にわたる移行を通じて患者をサポートする、患者中心の腎臓移行ケアのインフラストラクチャを確立する。
2. 患者の価値観に沿った腎臓ケア、エンパワーメント、幸福を改善するための新しい患者中心の腎臓移行ケアインフラストラクチャの有効性を研究する

研究の説明

研究者らは、Geisinger Health System 内の 8 つの腎臓内科クリニック間でクラスターランダム化比較試験を実施します。 クリニックは、ペンシルベニア州東部の 44 の田舎および郊外の郡で 260 万人を超える患者に腎臓病治療を提供しています。 この研究は、推定糸球体濾過量が 30 ml/分/1.73m2 未満の成人 (18 歳以上) を対象とします。 または病気の進行リスクが増加します。 開業医の人口はほぼ田舎にあり、中程度から低学歴で高齢です。 診療では 997 人の患者にサービスを提供しており、各部門で 498 人の患者が見込まれます (各部門は 4 つの診療で構成されます)。

4つの診療所で、研究者らは「患者中心の腎臓移行ケア」を実施する。 この介入により、医療システムに 2 つの大きな変化がもたらされます。その中には、(1) 患者が腎移行治療を必要とするときに医療提供者に警告を発し、患者の好みに合わせた治療を確立できるようにするための新しい電子医療情報ツール。 (2) 医療チームに「腎臓移行専門家」を追加し、患者の移行をサポートするリソースを追加します。 電子医療情報ツールには、(a) 患者が移行サポートを必要とするときに医師に指示を出し、適切な時期に腎不全に備えるための疾患登録と個別化されたリスク予測ツール、および (b) 患者の移行を支援するモジュール式コンピューター アプリケーションが含まれます。彼らの価値観や治療の好みを自分の健康記録に記録し、医療提供者が彼らのケアを追跡できるようにします。 腎臓移行専門医は、(1) 患者の教育を促進し、患者および介護者との共有意思決定に従事します。 (2) 行動訓練を通じて患者がセルフケアを改善できるようにする。 (3) 同僚や専門家の社会的および感情的サポートを提供する。 (4) 複数段階の生物医学計画を通じて患者をナビゲートします。 (5) 患者のケアを患者の価値観と一致させることを主張する。 私たちは、患者中心の腎臓移行ケアを実施している診療所の結果を、健康情報ツールや医療チームやプログラムの変更を含まない日常的な腎臓病治療を進める 4 つの診療所の結果と比較します。

主要アウトカムは、患者のエンパワーメント、セルフケアによる自己効力感、セルフケア治療開始の決定、および入院を測定します。 研究者はまた、電子医療記録に記録された患者の好みの記録も測定します。 これらの結果が選択されたのは、患者が自分の病気を「コントロール」していると感じたい、そして可能な限り最高の生活の質を望んでいるという理由からです。

長期的には、これらの発見は、慢性腎臓病から腎不全に移行する患者の健康と福祉を改善する方法について重要な情報を提供するでしょう。 この取り組みが効果的であれば、米国中の医療システムで再現できるモデルが提供されることになります。