신장 관리 전환의 중심에 환자 배치(지금 준비)

배경과 의의

만성 신장 질환은 일반 대중에 비해 여러 배의 질병률과 사망률을 경험하는 미국 성인 2천만 명에게 영향을 미칩니다. 매년 115,000명 이상의 환자에게 신부전이 발생합니다. 이들 환자의 경우, 질병은 종종 말기 단계에서 예측할 수 없을 만큼 빠른 속도로 신장 기능이 저하되는 현상을 동반합니다. 예측할 수 없는 신장 기능 저하로 인해 일반적으로 겉보기에 안정적인 만성 질환 관리에서 신부전 치료에 대한 긴급 또는 응급 요구로의 전환 계획이 제대로 이루어지지 않습니다. 이러한 갑작스러운 전환은 종종 환자에게 의학적으로나 심리적으로 충격을 줍니다. 사전 계획과 지원이 없으면 대부분의 환자는 긴급하게 투석을 시작하며, 주 3회 혈액투석과 같은 치료와 관련된 상당한 삶의 변화와 장애를 겪을 준비가 되어 있지 않습니다. 또한 그들은 자신의 가치관에 부합하고 건강을 개선할 수 있는 치료법(예: 집에서 자가 투석 또는 신장 이식)을 선택할 수 있는 중요한 초기 기회를 놓치고 있습니다.

누가 갑자기 신부전을 일으킬지 예측하기 어렵기 때문에 모든 말기 CKD 환자는 (a) 질병 진행 위험을 관리할 수 있는 장비를 갖추어야 하며 (b) 신부전 치료 옵션에 대해 이해하고 계획할 수 있는 충분한 시간을 갖고 배워야 합니다. 가능한 치료. 신장 이식과 같은 일부 치료 계획은 복잡하여 여러 번의 진료 의뢰, 진단 검사, 의료 방문이 필요합니다. 신장 기능 상실은 인지 저하나 정서적 장애(부인, 두려움 또는 우울증 포함)를 동반하는 경우도 있습니다. 결과적으로, 환자는 정보를 바탕으로 결정을 내리고 치료를 조정하며 심리사회적 도움을 받는 데 도움이 되는 정보와 지원을 동화할 시간이 필요합니다.

환자의 신장 질환 전환에 대한 의료 시스템 지원이 부족한 경우가 많습니다. 그 결과, 환자들은 신장 질환 치료법에 대한 이해가 부족하고, 치료가 환자 중심이 아니라고 느끼며, 겉보기에 재앙적인 투석 시작에 '맹목'되어 고통을 겪고 원치 않는 치료를 받게 됩니다. 효과적인 교육, 심리사회적, 치료 관리 개입이 존재하지만 단편적으로 구현되며 쉽게 접근할 수 없습니다. 효과적인 개입을 통합적으로 제공할 수 있는 의료 시스템 인프라와 자원은 환자의 신부전 지원을 보장하고 건강과 웰빙을 개선하는 데 있어 중요한 누락 연결고리일 수 있습니다.

연구 목표

연구자들은 만성 신장 질환에서 신부전으로 전환되는 환자에게 포괄적인 진료를 제공하기 위해 의료 시스템의 역량을 향상시키려고 노력하고 있습니다. 구체적으로 다음을 수행합니다.

1. (a) 신장 환자의 정보에 입각한 자가 관리 및 치료 결정을 우선시하고 (b) 교육, 심리사회적 지원 및 생의학적 준비를 제공하여 신장 질환 단계의 전환을 통해 환자를 지원하는 환자 중심 신장 전환 치료 인프라를 구축합니다.
2. 환자의 가치에 맞는 신장 관리, 역량 강화 및 웰빙을 개선하기 위한 새로운 환자 중심 신장 전환 치료 인프라의 효과를 연구합니다.

연구 설명

조사관은 Geisinger Health System의 8개 신장 클리닉에서 클러스터 무작위 대조 시험을 수행할 예정입니다. 클리닉에서는 펜실베니아 동부의 44개 시골 및 교외 카운티에서 260만 명 이상의 환자에게 신장 치료를 제공합니다. 이 연구는 추정 사구체 여과율이 30ml/min/1.73m2 미만인 성인(18세 이상)을 대상으로 합니다. 또는 질병 진행의 위험이 증가합니다. 실무 인구는 대체로 중등도 이하의 교육 수준과 고령을 지닌 시골 지역에 거주합니다. 진료실은 997명의 환자에게 서비스를 제공하며 각 부문에 498명의 환자가 있을 것으로 예상됩니다(각 부문은 4개의 진료실로 구성됨).

4개 클리닉에서 조사관은 '환자 중심 신장 전환 관리'를 시행할 예정입니다. 이 개입은 (1) 환자에게 신장 전환 치료가 필요할 때 제공자에게 알리고 환자의 선호도에 맞는 치료를 설정하는 데 도움을 주는 새로운 전자 건강 정보 도구; (2) 의료 팀에 '신장 전환 전문가'를 추가하고 환자의 전환을 지원하는 자원을 추가합니다. 전자 건강 정보 도구에는 (a) 환자에게 전환 지원이 필요할 때 의사에게 알리고 적절한 시기에 신부전 환자를 준비시킬 수 있는 질병 등록 및 맞춤형 위험 예측 도구, (b) 환자가 전환 지원을 받는 데 도움이 되는 모듈형 컴퓨터 애플리케이션이 포함됩니다. 자신의 가치관과 치료 선호도를 자신의 건강 기록에 반영하고 서비스 제공자가 자신의 진료를 추적할 수 있도록 돕습니다. 신장 전환 전문가는 (1) 환자의 교육을 촉진하고 환자 및 간병인과 공유된 의사 결정에 참여합니다. (2) 행동 훈련을 통해 환자가 자기 관리를 개선할 수 있도록 권한을 부여합니다. (3) 동료 및 전문가의 사회적, 정서적 지원을 참여시킵니다. (4) 다단계 생의학 계획을 통해 환자를 안내합니다. (5) 환자의 치료를 환자의 가치와 일치시키도록 옹호합니다. 우리는 환자 중심 신장 전환 치료를 시행하는 클리닉의 결과를 건강 정보 도구나 의료 팀 또는 프로그램의 변경을 포함하지 않는 일상적인 신장학 치료를 진행할 4개 클리닉의 결과와 비교할 것입니다.

1차 결과는 환자의 권한 부여, 자가 관리를 통한 자기 효능, 자가 관리 치료 시작 결정 및 입원을 측정합니다. 조사관은 또한 전자 건강 기록에서 환자의 선호도에 대한 기록을 측정할 것입니다. 이러한 결과는 환자들이 자신의 질병을 '통제'할 수 있고 가능한 최고의 삶의 질을 원한다고 우리에게 말했기 때문에 선택되었습니다.

장기적으로 이러한 발견은 만성 신장 질환에서 신부전으로 전환되는 환자의 건강과 복지를 개선하는 방법에 대한 중요한 정보를 제공할 것입니다. 효과적이라면 이 작업은 미국 전역의 의료 시스템에서 복제할 수 있는 모델을 제공할 것입니다.