縦隔病変の診断における気管支超音波エラストグラフィの役割

すべての患者は、次のパラメーターの対象となります。

1. 徹底した病歴聴取と完全な臨床検査。
2. 手術前後の胸部 X 線 (後前方および側面ビュー)。
3. 最近のコンピューター断層撮影 (CT 胸部) とコントラスト。

4. 実験室での研究:

   • 完全な肝機能。
   • 血中尿素と血清クレアチニン。
   • 完全な血液像 (血小板数を含む)。
   • 赤血球沈降速度 (ESR)。
   • 空腹時と食後の血糖.
5. 術前評価: 肺機能検査 (PFT)、心電図 (ECG)、動脈血ガス (ABG)、および凝固プロファイル (出血および凝固時間、プロトロンビン時間および活動、活性化部分トロンボプラスチン時間 (APTT) を含む) および経口抗凝固薬は、術前に中止する必要があります。少なくとも48時間の手順。
6. 血管病変が疑われる場合のカラードップラー超音波検査。
7. 合併症の発生を検出するための処置後1週間以上の患者の臨床的および放射線学的フォローアップ。
8. 生検サンプルは、組織病理学的に検査されます。 EBUS ガイド付き TBNA 検査は、パンテックス EBUS プローブと日立超音波 a 7.5 MHz、BF-UC160F (オリンパス光学株式会社、東京) を備えた専用の気管支鏡検査スーツで、タンタ大学教育病院の肺科で外来処置としてすべてのケースで実行されます。 、日本、FDA によって承認された) 凸型プローブ気管支鏡および EU C2000 プロセッサー (オリンパス、東京、日本) を経口経路で、仰臥位で、リドカインによる局所麻酔および静脈内ミダゾラムによる意識下鎮静下で使用した。

リンパ節は、Mountain の地域リンパ節分類システム (5) に従って識別されます。 2、4、7、10、11 のリンパ節ステーションが体系的に評価されます。 標的リンパ節の出現後、リンパ節の直径、形状、エッジ定義、内部エコー分布、および位置が、超音波による従来の B モードで記録されます。

エラストグラフィーは、EBUS TBNAの候補となるすべてのリンパ節で実行されます。 スキャン範囲には、リンパ節全体と周囲の正常組織が含まれます。 エラストグラフィ画像とBモード画像を同時にモニターに並べて表示します。 Elastographic パターンは、支配的な色とターゲット リンパ節内の分布に従って説明されます。 歪み比は、超音波プロセッサのエラストグラフィ画像で示されるように、トランスデューサの良好な接触と適切な圧縮が達成される場合にのみ測定できます。 ノードの可能な最大領域は、重ね合わせたエラストグラフィ画像から概説されます。同じ手順が、明らかに正常な組織に囲まれた同様のサイズの領域で実行されます。 超音波プロセッサは、各領域のひずみを定量的な数値として測定し、2 つの領域間のひずみ比を計算します。 歪み比は、EBUS-TBNA の前に最低 3 回記録されます。 これらの記録の平均も計算されます。 (4) エラストグラフィの後、Cook 22 ゲージの針 (c976006、Cook Ireland Limited Liability Company、アイルランド) を使用して EBUS TBNA を実行します。 患者ごとの通過回数が記録されます。 肺癌患者の汚染を避けるために、N3 節が最初にサンプリングされ、次に N2 節がサンプリングされます。 組織学的および細胞学的標本が収集され、エラストグラフィ値を知らされない病理学者によるその後の分析のために検査室に送られます。

塗抹標本に十分な数のリンパ球がない場合、吸引標本は「不十分」と見なされます。 EBUS TBNA 標本からの悪性腫瘍の確定診断は、肯定的な結果と見なされます。 EBUS TBNAによる悪性または不適切な検体の明確な証拠がない場合、陰性結果とみなされます。

悪性腫瘍の結果が陰性である患者については、縦隔鏡検査などのより侵襲的な処置を行って、診断を確認するか、LN の結果を少なくとも 6 か月間放射線学的にフォローアップします。 フォローアップ時に、サイズが持続する、減少する、または解決された LN は良性と見なされます。 結核またはサルコイドーシスの診断は、臨床的、放射線学的、および微生物学的所見に加えて、乾酪性または非乾酪性肉芽腫の存在を示した細胞病理学に基づいて行われます。