Роль эндобронхиальной ультразвуковой эластографии в диагностике поражений средостения

Все пациенты будут подвергнуты следующим параметрам:

1. Тщательный сбор анамнеза и полное клиническое обследование.
2. Рентгенограмма грудной клетки (задне-передняя и боковая проекции) до и после процедуры.
3. Недавняя компьютерная томография (КТ органов грудной клетки) с контрастом.

4. Лабораторные исследования:

   • Полноценные функции печени.
   • Мочевина крови и креатинин сыворотки.
   • Полная картина крови (включая количество тромбоцитов).
   • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
   • Уровень сахара в крови натощак и после приема пищи.
5. Предоперационная оценка: функциональные тесты легких (PFT), электрокардиограмма (ECG), газы артериальной крови (ABG) и профиль коагуляции (включая время кровотечения и свертывания крови, протромбиновое время и активность и активированное частичное тромбопластиновое время (APTT)) и пероральные антикоагулянты должны быть прекращены до процедуры не менее 48 часов.
6. Ультразвуковая цветная допплерография при подозрении на поражение сосудов.
7. Клиническое и рентгенологическое наблюдение за пациентами в течение 1 недели после процедуры для выявления возникновения каких-либо осложнений.
8. Образцы биопсии будут исследованы гистопатологически. Исследования TBNA под контролем EBUS будут проводиться во всех случаях в пульмонологическом отделении Образовательной больницы Университета Танта в качестве амбулаторной процедуры в специальном костюме для бронхоскопии с датчиком Pantex EBUS и ультразвуковым аппаратом Hitachi с частотой 7,5 МГц, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Токио). , Япония, одобрено FDA) бронхоскоп с конвексным зондом и процессор EU C2000 (Olympus, Токио, Япония) перорально и в положении лежа на спине под местной анестезией лидокаином и внутривенной седацией мидазолама в сознании.

Лимфатические узлы будут идентифицированы в соответствии с системой классификации регионарных лимфатических узлов Горы (5). Станции лимфатических узлов 2, 4, 7, 10 и 11 будут оцениваться систематически. После появления целевых лимфатических узлов диаметр, форма, четкость краев, распределение внутреннего эха и расположение лимфатических узлов будут регистрироваться в обычном В-режиме с помощью ультразвука.

Эластография будет выполнена на всех лимфатических узлах, которые будут кандидатами на EBUS TBNA. Диапазон сканирования будет включать весь лимфатический узел и окружающие нормальные ткани. Эластографические изображения и изображения в В-режиме будут одновременно отображаться на мониторе рядом друг с другом. Эластографические паттерны будут описаны в соответствии с доминирующими цветами и их распределением в целевом лимфатическом узле. Коэффициент деформации может быть измерен только тогда, когда будет достигнут хороший контакт и соответствующее сжатие датчика, на что указывает изображение эластографии на ультразвуковом процессоре. Максимально возможная площадь узла будет выделена из наложенного изображения эластографии; та же процедура будет выполняться на участке аналогичного размера, окруженном, по-видимому, нормальной тканью. Ультразвуковой процессор измерил деформацию каждой области в виде количественного показателя, после чего будет рассчитан коэффициент деформации между двумя областями. Коэффициент деформации будет записан как минимум 3 раза до EBUS-TBNA. Средства этих записей также будут рассчитаны. (4) После эластографии EBUS TBNA будет выполняться с помощью иглы Cook 22 калибра (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Ирландия). Будет записано количество проходов на одного пациента. Сначала будут отобраны узлы N3, а затем узлы N2, чтобы избежать заражения у пациентов с раком легких. Гистологические и цитологические образцы будут собраны и отправлены в лабораторию для последующего анализа патологом, который не будет знать значения эластографии.

Образец аспирации будет считаться «недостаточным», если в мазке не будет достаточного количества лимфоцитов. Окончательный диагноз злокачественного новообразования по образцам EBUS TBNA будет считаться положительным результатом. Отсутствие явных признаков злокачественности или неадекватного образца EBUS TBNA будет считаться отрицательным результатом.

Для пациентов, чьи результаты на злокачественность отрицательны, будут проводиться более инвазивные процедуры, такие как медиастиноскопия, для подтверждения диагноза или рентгенологического наблюдения за исходом ЛУ в течение как минимум 6 месяцев. При последующем наблюдении ЛУ, которые сохранялись в размере, уменьшились или разрешились, будут считаться доброкачественными. Диагноз туберкулеза или саркоидоза ставится на основании цитопатологии, показывающей наличие казеозной или неказеозной гранулемы, в дополнение к клиническим, рентгенологическим и микробиологическим данным.