Rola elastografii ultrasonograficznej wewnątrzoskrzelowej w diagnostyce zmian śródpiersiowych

Wszyscy pacjenci zostaną poddani następującym parametrom:

1. Dokładny wywiad i pełne badanie kliniczne.
2. RTG klatki piersiowej (projekcja progo-przednia i boczna) przed i po zabiegu.
3. Ostatnia tomografia komputerowa (CT klatki piersiowej) z kontrastem.

4. Badania laboratoryjne:

   • Pełne funkcje wątroby.
   • Mocznik we krwi i kreatynina w surowicy.
   • Pełny obraz krwi (w tym liczba płytek krwi).
   • Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR).
   • Poziom cukru we krwi na czczo i po posiłku.
5. Ocena przedoperacyjna: Badania czynnościowe płuc (PFT), elektrokardiogram (EKG), gazometrię krwi tętniczej (ABG) i profil krzepnięcia (w tym czasy krwawienia i krzepnięcia, czas i aktywność protrombinową oraz czas częściowej tromboplastyny ​​po aktywacji (APTT)) oraz doustne leki przeciwzakrzepowe należy przerwać przed operacją procedurę przez co najmniej 48 godzin.
6. Kolorowe badanie dopplerowskie w przypadku podejrzenia zmian naczyniowych.
7. Obserwacja kliniczna i radiologiczna pacjentów powyżej 1 tygodnia po zabiegu w celu wykrycia ewentualnych powikłań.
8. Próbki biopsji zostaną zbadane histopatologicznie. Badania TBNA pod kontrolą EBUS będą wykonywane we wszystkich przypadkach na oddziale pulmonologicznym Szpitala Uniwersyteckiego Tanta jako zabieg ambulatoryjny w dedykowanym kombinezonie do bronchoskopii z sondą Pantex EBUS i ultrasonografem Hitachi a 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokyo , Japonia, zatwierdzony przez FDA) bronchoskop z sondą wypukłą i procesor EU C2000 (Olympus, Tokio, Japonia) drogą doustną i w pozycji leżącej w znieczuleniu miejscowym lidokainą i świadomej sedacji dożylnym midazolamem.

Węzły chłonne zostaną zidentyfikowane zgodnie z regionalnym systemem klasyfikacji węzłów chłonnych regionu Mountain (5). Stacje węzłów chłonnych 2, 4, 7, 10 i 11 będą systematycznie oceniane. Po pojawieniu się docelowych węzłów chłonnych średnica, kształt, definicja krawędzi, rozkład echa wewnętrznego i lokalizacja węzłów chłonnych zostaną zarejestrowane w konwencjonalnym trybie B za pomocą ultradźwięków.

Elastografia zostanie przeprowadzona na wszystkich węzłach chłonnych, które będą kandydatami do EBUS TBNA. Zakres skanowania obejmie cały węzeł chłonny i otaczającą go normalną tkankę. Obrazy elastograficzne i tryb B będą jednocześnie wyświetlane obok siebie na monitorze. Wzory elastograficzne zostaną opisane zgodnie z dominującymi kolorami i ich rozmieszczeniem w docelowym węźle chłonnym. Współczynnik odkształcenia można zmierzyć tylko wtedy, gdy zostanie osiągnięty dobry kontakt i odpowiednia kompresja głowicy, na co wskazuje obraz elastografii na procesorze ultradźwiękowym. Z nałożonego obrazu elastograficznego zostanie zarysowany możliwie największy obszar węzła; ta sama procedura zostanie przeprowadzona na obszarze o podobnej wielkości, otoczonym pozornie normalną tkanką. Procesor ultradźwiękowy zmierzył odkształcenie każdego obszaru jako wartość ilościową, a stosunek odkształcenia między dwoma obszarami zostanie obliczony. Współczynnik odkształcenia zostanie zarejestrowany co najmniej 3 razy przed EBUS-TBNA. Średnie z tych nagrań również zostaną obliczone. (4) Po elastografii EBUS TBNA zostanie przeprowadzona igłą Cooka o rozmiarze 22 (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irlandia). Liczba przejść na pacjenta zostanie zarejestrowana. Najpierw zostaną pobrane próbki z węzłów N3, a następnie z węzłów N2, aby uniknąć kontaminacji u pacjentów z rakiem płuc. Próbki histologiczne i cytologiczne zostaną pobrane i przesłane do laboratorium do dalszej analizy przez patologa, który nie będzie znał wartości elastografii.

Próbka aspiracyjna zostanie uznana za „niewystarczającą”, jeśli w rozmazie nie będzie odpowiedniej liczby limfocytów. Ostateczne rozpoznanie złośliwości na podstawie próbek EBUS TBNA zostanie uznane za wynik pozytywny. Brak wyraźnych dowodów na złośliwość lub nieodpowiedni materiał uzyskany metodą EBUS TBNA zostanie uznany za wynik negatywny.

U pacjentów z wynikiem ujemnym w kierunku złośliwości zostaną wykonane bardziej inwazyjne procedury, takie jak mediastinoskopia, w celu potwierdzenia rozpoznania lub kontrola radiologiczna wyniku działania węzłów chłonnych przez co najmniej 6 miesięcy. Podczas obserwacji, LN, które utrzymywały się w rozmiarze, zmniejszyły się lub ustąpiły, zostaną uznane za łagodne. Rozpoznanie gruźlicy lub sarkoidozy zostanie postawione na podstawie badań cytopatologicznych, które wykazały obecność ziarniniaka serowaciejącego lub nieserowaciejącego, oprócz wyników klinicznych, radiologicznych i mikrobiologicznych.