Le rôle de l'élastographie échographique endobronchique dans le diagnostic des lésions médiastinales

Tous les patients seront soumis aux paramètres suivants :

1. Antécédents approfondis et examen clinique complet.
2. Radiographie du thorax (vues postro-antérieure et de profil) avant et après l'intervention.
3. Tomodensitométrie récente (TDM thoracique) avec contraste.

4. Études en laboratoire :

   • Compléter les fonctions hépatiques.
   • Urée sanguine et créatinine sérique.
   • Bilan sanguin complet (y compris numération plaquettaire).
   • Vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR).
   • Glycémie à jeun et postprandiale.
5. Évaluation préopératoire : les tests de la fonction pulmonaire (PFT), l'électrocardiogramme (ECG), les gaz du sang artériel (ABG) et le profil de coagulation (y compris les temps de saignement et de coagulation, le temps et l'activité de prothrombine et le temps de thromboplastine partielle activée (APTT)) et les anticoagulants oraux doivent être arrêtés avant la procédure pendant au moins 48 heures.
6. Échographie Doppler couleur dans les lésions vasculaires suspectes.
7. Suivi clinique et radiologique des patients pendant 1 semaine après l'intervention pour détecter la survenue d'éventuelles complications.
8. Les échantillons de biopsie seront examinés histopathologiquement. Les examens TBNA guidés par EBUS seront effectués dans tous les cas au service pulmonaire de l'hôpital universitaire de Tanta en tant que procédure ambulatoire dans une combinaison de bronchoscopie dédiée avec sonde Pantex EBUS et échographie Hitachi à 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokyo , Japon, approuvé par la FDA) bronchoscope à sonde convexe et processeur EU C2000 (Olympus, Tokyo, Japon) par voie orale et en décubitus dorsal sous anesthésie locale avec lidocaïne et sédation consciente avec midazolam intraveineux.

Les ganglions lymphatiques seront identifiés selon le système régional de classification des ganglions lymphatiques de la Montagne (5). Les stations ganglionnaires de 2, 4, 7, 10 et 11 seront évaluées systématiquement. Après l'apparition des ganglions lymphatiques cibles, le diamètre, la forme, la définition des bords, la distribution de l'écho interne et l'emplacement des ganglions lymphatiques seront enregistrés en mode B conventionnel par ultrasons.

L'élastographie sera réalisée sur tous les ganglions lymphatiques qui seront candidats à l'EBUS TBNA. La plage de balayage inclura l'ensemble du ganglion lymphatique et le tissu normal environnant. Les images en mode élastographique et en mode B seront affichées simultanément côte à côte sur le moniteur. Les motifs élastographiques seront décrits en fonction des couleurs dominantes et de leur répartition au sein du ganglion ciblé. Le rapport de déformation ne peut être mesuré que lorsqu'un bon contact et une compression appropriée du transducteur seront atteints, comme indiqué par l'image d'élastographie sur le processeur à ultrasons. La plus grande zone possible du nœud sera délimitée à partir de l'image d'élastographie superposée ; la même procédure sera effectuée sur une zone de taille similaire entourée de tissus apparemment normaux. Le processeur à ultrasons a mesuré la contrainte de chaque zone sous forme de chiffre quantitatif, et le rapport de contrainte entre les deux zones sera calculé. Le rapport de déformation sera enregistré au moins 3 fois avant EBUS-TBNA. Les moyens de ces enregistrements seront également calculés. (4) Après l'élastographie, l'EBUS TBNA sera réalisée avec une aiguille Cook de calibre 22 (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irlande). Le nombre de passages par patient sera enregistré. Les nœuds N3 seront d'abord échantillonnés, puis les nœuds N2 pour éviter la contamination chez les patients atteints d'un cancer du poumon. Des spécimens histologiques et cytologiques seront prélevés et envoyés au laboratoire pour analyse ultérieure par un pathologiste qui ne connaîtra pas les valeurs d'élastographie.

L'échantillon d'aspiration sera considéré comme « insuffisant » s'il n'y a pas un nombre adéquat de lymphocytes sur le frottis. Un diagnostic définitif de malignité à partir des échantillons EBUS TBNA sera considéré comme un résultat positif. Aucune preuve claire de malignité ou d'échantillon inadéquat par EBUS TBNA ne sera considérée comme un résultat négatif.

Pour les patients dont les résultats sont négatifs pour la malignité, des procédures plus invasives telles que la médiastinoscopie seront effectuées pour confirmer le diagnostic ou un suivi radiologique sur les résultats des LN pendant au moins 6 mois. Lors du suivi, les ganglions lymphatiques dont la taille a persisté, diminué ou disparu seront considérés comme bénins. Un diagnostic de tuberculose ou de sarcoïdose sera posé sur la base d'une cytopathologie qui a montré la présence d'un granulome caséeux ou non caséeux, en plus des résultats cliniques, radiologiques et microbiologiques.