Role endobronchiální ultrazvukové elastografie v diagnostice mediastinálních lézí

Všichni pacienti budou podrobeni následujícím parametrům:

1. Důkladné odebrání anamnézy a úplné klinické vyšetření.
2. Rentgen hrudníku (postro-anteriorní a laterální pohled) před a po výkonu.
3. Nedávná počítačová tomografie (CT hrudníku) s kontrastem.

4. Laboratorní studie:

   • Kompletní jaterní funkce.
   • Močovina v krvi a sérový kreatinin.
   • Kompletní krevní obraz (včetně počtu krevních destiček).
   • Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR).
   • Hladina cukru v krvi nalačno a po jídle.
5. Předoperační vyšetření: Testy funkce plic (PFT), elektrokardiogram (EKG), arteriální krevní plyny (ABG) a profil koagulace (včetně krvácivosti a srážlivosti, protrombinového času a aktivity a aktivovaného parciálního tromboplastinového času (APTT)) a perorální antikoagulancia by měly být vysazeny před proceduru po dobu minimálně 48 hodin.
6. Barevný dopplerovský ultrazvuk při podezření na cévní léze.
7. Klinické a radiologické sledování pacientů po dobu 1 týdne po výkonu ke zjištění výskytu případných komplikací.
8. Vzorky biopsie budou vyšetřeny histopatologicky. Vyšetření TBNA pod vedením EBUS bude ve všech případech prováděno na plicním oddělení Fakultní vzdělávací nemocnice Tanta jako ambulantní výkon ve speciálním bronchoskopickém obleku se sondou Pantex EBUS a ultrazvukem Hitachi a 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokio , Japonsko, schváleno FDA) bronchoskop s konvexní sondou a procesor EU C2000 (Olympus, Tokio, Japonsko) orální cestou a v poloze na zádech v lokální anestezii lidokainem a sedaci při vědomí intravenózním midazolamem.

Lymfatické uzliny budou identifikovány podle horského regionálního klasifikačního systému lymfatických uzlin (5). Stanice lymfatických uzlin 2, 4, 7, 10 a 11 budou hodnoceny systematicky. Po objevení se cílových lymfatických uzlin bude ultrazvukem zaznamenán průměr, tvar, definice okraje, distribuce vnitřního echa a umístění lymfatických uzlin v konvenčním B režimu.

Elastografie bude provedena na všech lymfatických uzlinách, které budou kandidáty na EBUS TBNA. Rozsah skenování bude zahrnovat celou lymfatickou uzlinu a okolní normální tkáň. Elastografické snímky a snímky v režimu B budou na monitoru současně zobrazeny vedle sebe. Elastografické vzory budou popsány podle dominantních barev a jejich rozložení v cílové lymfatické uzlině. Poměr deformace lze měřit pouze tehdy, když bude dosaženo dobrého kontaktu a vhodné komprese snímače, jak ukazuje elastografický snímek na ultrazvukovém procesoru. Ze superponovaného elastografického snímku bude načrtnuta největší možná plocha uzlu; stejný postup bude proveden na ploše podobné velikosti, která je obklopena zdánlivě normální tkání. Ultrazvukový procesor změřil deformaci každé oblasti jako kvantitativní číslo a bude vypočten poměr deformace mezi těmito dvěma oblastmi. Poměr deformace bude před EBUS-TBNA zaznamenán minimálně 3krát. Rovněž budou vypočteny průměry těchto záznamů. (4) Po elastografii bude EBUS TBNA proveden jehlou Cook 22 gauge (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irsko). Bude zaznamenán počet průchodů na pacienta. Nejprve se odeberou vzorky N3 uzlů a poté N2 uzlů, aby se zabránilo kontaminaci u pacientů s rakovinou plic. Histologické a cytologické vzorky budou odebrány a odeslány do laboratoře k následné analýze patologem, který bude zaslepený k hodnotám elastografie.

Aspirační vzorek bude považován za „nedostatečný“, pokud na nátěru nebude odpovídající počet lymfocytů. Definitivní diagnóza malignity ze vzorků EBUS TBNA bude považována za pozitivní výsledek. Žádný jasný důkaz malignity nebo neadekvátní vzorek EBUS TBNA nebude považován za negativní výsledek.

U pacientů, jejichž výsledky jsou negativní na malignitu, budou provedeny invazivnější postupy, jako je mediastinoskopie, aby se potvrdila diagnóza nebo radiologické sledování výsledku LN po dobu nejméně 6 měsíců. Při sledování budou LN, které přetrvávají ve velikosti, zmenšené nebo vymizené, považovány za benigní. Diagnóza tuberkulózy nebo sarkoidózy bude stanovena na základě cytopatologie, která kromě klinických, radiologických a mikrobiologických nálezů prokázala přítomnost kaseujícího nebo nekazeizujícího granulomu.