Endobronkiaalisen ultraäänielastografian rooli välikarsinavaurioiden diagnosoinnissa

Kaikille potilaille tehdään seuraavat parametrit:

1. Perusteellinen historian kerääminen ja täydellinen kliininen tutkimus.
2. Rintakehän röntgenkuvaus (postro-anterior ja lateraalinen kuva) ennen ja jälkeen toimenpiteen.
3. Äskettäin tehty tietokonetomografia (CT rintakehä) kontrastilla.

4. Laboratoriotutkimukset:

   • Täydelliset maksan toiminnot.
   • Veren urea ja seerumin kreatiniini.
   • Täydellinen verikuva (mukaan lukien verihiutaleiden määrä).
   • Punasolujen sedimentaationopeus (ESR).
   • Paasto ja aterian jälkeinen verensokeri.
5. Leikkausta edeltävä arviointi: Keuhkojen toimintakokeet (PFT), elektrokardiogrammi (EKG), valtimoveren kaasut (ABG) ja hyytymisprofiili (mukaan lukien verenvuoto- ja hyytymisajat, protrombiiniaika ja aktiivisuus sekä aktivoitunut osittainen tromboplastiiniaika (APTT)) ja oraaliset antikoagulantit tulee lopettaa ennen kuin toimenpide vähintään 48 tuntia.
6. Väridoppler-ultraääni epäillyissä verisuonivaurioissa.
7. Potilaiden kliininen ja radiologinen seuranta yli viikon ajan toimenpiteen jälkeen komplikaatioiden havaitsemiseksi.
8. Biopsianäytteet tutkitaan histopatologisesti. EBUS-ohjatut TBNA-tutkimukset tehdään kaikissa tapauksissa Tantan yliopistollisen koulutussairaalan keuhkoosastolla avohoidossa bronkoskopiapuvussa, jossa on Pantex EBUS -anturi ja Hitachi-ultraääni 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokio) , Japani, FDA:n hyväksymä) kupera koetinbronkoskooppi ja EU C2000 -prosessori (Olympus, Tokio, Japani) suun kautta ja makuuasennossa paikallispuudutuksessa lidokaiinilla ja tietoisessa sedaatiossa suonensisäisellä midatsolaamilla.

Imusolmukkeet tunnistetaan Mountainin alueellisen imusolmukkeiden luokitusjärjestelmän (5) mukaisesti. Imusolmukeasemat 2, 4, 7, 10 ja 11 arvioidaan systemaattisesti. Kohdeimusolmukkeiden ilmaantumisen jälkeen imusolmukkeiden halkaisija, muoto, reunan määritelmä, sisäinen kaiun jakautuminen ja sijainti tallennetaan tavanomaisessa B-moodissa ultraäänellä.

Elastografia tehdään kaikille imusolmukkeille, jotka ovat ehdokkaita EBUS TBNA:lle. Skannausalue sisältää koko imusolmukkeen ja ympäröivän normaalikudoksen. Elastografiset ja B-tilan kuvat näytetään samanaikaisesti näytössä vierekkäin. Elastografiset kuviot kuvataan hallitsevien värien ja niiden jakautumisen mukaan kohdeimusolmukkeessa. Venymäsuhde voidaan mitata vain, kun saavutetaan hyvä kontakti ja anturin asianmukainen puristus, kuten ultraääniprosessorin elastografiakuva osoittaa. Solmun suurin mahdollinen alue piirretään päällekkäisestä elastografiakuvasta; sama toimenpide suoritetaan samankokoiselle alueelle, jota ympäröi näennäisesti normaali kudos. Ultraääniprosessori mittasi kunkin alueen venymän kvantitatiivisena lukuna, ja näiden kahden alueen välinen jännityssuhde lasketaan. Jännityssuhde tallennetaan vähintään 3 kertaa ennen EBUS-TBNA:ta. Myös näiden tallenteiden keskiarvot lasketaan. (4) Elastografian jälkeen EBUS TBNA suoritetaan Cook 22 gauge -neulalla (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irlanti). Kulkujen määrä potilasta kohti kirjataan. Näyte otetaan ensin N3-solmukkeista ja sitten N2-solmuista kontaminaation välttämiseksi keuhkosyöpäpotilailla. Histologiset ja sytologiset näytteet kerätään ja lähetetään laboratorioon myöhempää analysointia varten patologille, joka sokeutuu elastografiaarvoille.

Aspiraationäyte katsotaan "riittämättömäksi", jos näytteessä ei ole riittävää määrää lymfosyyttejä. Lopullinen maligniteettidiagnoosi EBUS TBNA -näytteistä katsotaan positiiviseksi tulokseksi. Mitään selvää näyttöä pahanlaatuisuudesta tai EBUS TBNA:n riittämättömästä näytteestä ei pidetä negatiivisena tuloksena.

Potilaille, joiden tulokset ovat negatiivisia maligniteettien suhteen, suoritetaan invasiivisempia toimenpiteitä, kuten mediastinoskopia, diagnoosin vahvistamiseksi tai LN:n tulosten radiologinen seuranta vähintään 6 kuukauden ajan. Seurannassa LN:t, jotka säilyivät kooltaan, pienenivät tai hävisivät, katsotaan hyvänlaatuisiksi. Tuberkuloosin tai sarkoidoosin diagnoosi tehdään kliinisten, radiologisten ja mikrobiologisten löydösten lisäksi sytopatologian perusteella, joka osoitti kaseoivan tai ei-kaseoivan granulooman esiintymisen.