Rollen til endobronkial ultralyd-elastografi i diagnostisering av mediastinale lesjoner

Alle pasienter vil bli utsatt for følgende parametere:

1. Grundig anamnese og full klinisk undersøkelse.
2. Røntgen thorax (postro-anterior og lateral visning) før og etter prosedyren.
3. Nylig computertomografi (CT-bryst) med kontrast.

4. Laboratoriestudier:

   • Fullfør leverfunksjoner.
   • Blodurea og serumkreatinin.
   • Fullstendig blodbilde (inkludert antall blodplater).
   • Erytrocyttsedimentasjonshastighet (ESR).
   • Faste og postprandialt blodsukker.
5. Preoperativ evaluering: Lungefunksjonstester (PFT), elektrokardiogram (EKG), arterielle blodgasser (ABG) og koagulasjonsprofil (inkludert blødnings- og koagulasjonstider, protrombintid og aktivitet og aktivert partiell tromboplastintid (APTT)) og orale antikoagulantia bør seponeres før prosedyren i minst 48 timer.
6. Farge-doppler-ultralyd ved mistenkte vaskulære lesjoner.
7. Klinisk og radiologisk oppfølging av pasienter over 1 uke etter inngrepet for å oppdage forekomst av eventuelle komplikasjoner.
8. Biopsiprøvene vil bli undersøkt histopatologisk. EBUS-veiledede TBNA-undersøkelser vil bli utført i alle tilfeller ved lungeavdelingen ved Tanta University Educational Hospital som en poliklinisk prosedyre i en dedikert bronkoskopidrakt med Pantex EBUS-sonde og Hitachi ultralyd en 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokyo , Japan, godkjent av FDA) konveks sondebronkoskop og EU C2000-prosessor (Olympus, Tokyo, Japan) oralt og i ryggleie under lokalbedøvelse med lidokain og bevisst sedasjon med intravenøs midazolam.

Lymfeknuter vil bli identifisert i henhold til fjellets regionale lymfeknuteklassifiseringssystem (5). Lymfeknutestasjonene 2, 4, 7, 10 og 11 vil bli evaluert systematisk. Etter tilsynekomsten av mållymfeknuter vil diameter, form, kantdefinisjon, intern ekkofordeling og plassering av lymfeknutene bli registrert i konvensjonell B-modus ved hjelp av ultralyd.

Elastografi vil bli utført på alle lymfeknuter som vil være kandidater for EBUS TBNA. Skanningsområdet vil omfatte hele lymfeknuten og det omkringliggende normale vevet. Elastografiske og B-modusbilder vil vises side ved side på skjermen samtidig. Elastografiske mønstre vil bli beskrevet i henhold til de dominerende fargene og deres fordeling innenfor mållymfeknuten. Strekkforholdet kan kun måles når god kontakt og passende kompresjon av transduseren oppnås, som indikert av elastografibildet på ultralydprosessoren. Det største mulige området av noden vil bli skissert fra det overlagrede elastografibildet; samme prosedyre vil bli utført på et område av lignende størrelse som er omgitt av tilsynelatende normalt vev. Ultralydprosessoren målte tøyningen av hvert område som et kvantitativt tall, og tøyningsforholdet mellom de to områdene vil bli beregnet. Støyningsforholdet vil bli registrert minimum 3 ganger før EBUS-TBNA. Midlene til disse opptakene vil også bli beregnet. (4) Etter elastografi vil EBUS TBNA utføres med en Cook 22 gauge nål (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irland). Antall passeringer per pasient vil bli registrert. N3-noder tas først og deretter N2-noder for å unngå kontaminering hos lungekreftpasienter. Histologiske og cytologiske prøver vil bli samlet inn og sendt til laboratoriet for påfølgende analyse av patolog som vil bli blindet for elastografiverdiene.

Aspirasjonsprøve vil anses som "utilstrekkelig" hvis det ikke vil være et tilstrekkelig antall lymfocytter på utstryket. En definitiv diagnose av malignitet fra EBUS TBNA-prøver vil bli ansett som et positivt resultat. Ingen klare bevis på malignitet eller utilstrekkelig prøve av EBUS TBNA vil bli ansett som et negativt resultat.

For pasienter hvis resultater er negative for malignitet, vil mer invasive prosedyrer som mediastinoskopi bli gjort for å bekrefte diagnosen eller radiologisk oppfølging av utfallet av LN-ene i minst 6 måneder. Ved oppfølging vil LN-er som vedvarte i størrelse, reduserte eller forsvant bli ansett som godartede. En diagnose av tuberkulose eller sarkoidose vil bli stilt basert på cytopatologi som viste tilstedeværelse av caseating eller noncaseating granulom, i tillegg til kliniske, radiologiske og mikrobiologiske funn.