Die Rolle der endobronchialen Ultraschall-Elastographie bei der Diagnose mediastinaler Läsionen

Alle Patienten werden den folgenden Parametern unterzogen:

1. Gründliche Anamneseerhebung und vollständige klinische Untersuchung.
2. Röntgen-Thorax (postro-anteriore und laterale Ansicht) vor und nach dem Eingriff.
3. Aktuelle Computertomographie (CT Brust) mit Kontrastmittel.

4. Labor studien:

   • Vollständige Leberfunktionen.
   • Blutharnstoff und Serumkreatinin.
   • Vollständiges Blutbild (einschließlich Thrombozytenzahl).
   • Erythrozytensedimentationsrate (ESR).
   • Nüchtern und postprandialer Blutzucker.
5. Präoperative Bewertung: Lungenfunktionstests (PFT), Elektrokardiogramm (EKG), arterielle Blutgase (ABG) und Gerinnungsprofil (einschließlich Blutungs- und Gerinnungszeiten, Prothrombinzeit und -aktivität und aktivierte partielle Thromboplastinzeit (APTT)) und orale Antikoagulanzien sollten vorher abgesetzt werden das Verfahren für mindestens 48 Stunden.
6. Farbdoppler-Ultraschall bei Verdacht auf Gefäßläsionen.
7. Klinische und radiologische Nachsorge der Patienten über 1 Woche nach dem Eingriff, um das Auftreten von Komplikationen zu erkennen.
8. Die Biopsieproben werden histopathologisch untersucht. EBUS-geführte TBNA-Untersuchungen werden in allen Fällen in der Lungenabteilung des Tanta University Educational Hospital als ambulanter Eingriff in einem speziellen Bronchoskopie-Anzug mit Pantex EBUS-Sonde und Hitachi-Ultraschall a 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokyo , Japan, von der FDA zugelassen) Bronchoskop mit konvexer Sonde und EU C2000-Prozessor (Olympus, Tokio, Japan) oral und in Rückenlage unter örtlicher Betäubung mit Lidocain und Sedierung mit intravenösem Midazolam.

Lymphknoten werden gemäß dem regionalen Lymphknoten-Klassifikationssystem von Mountain identifiziert (5). Die Lymphknotenstationen 2, 4, 7, 10 und 11 werden systematisch ausgewertet. Nach dem Erscheinen der Ziellymphknoten werden Durchmesser, Form, Randschärfe, Binnenechoverteilung und Lage der Lymphknoten im konventionellen B-Mode per Ultraschall erfasst.

An allen Lymphknoten, die Kandidaten für eine EBUS-TBNA sind, wird eine Elastographie durchgeführt. Der Scanbereich umfasst den gesamten Lymphknoten und das umgebende normale Gewebe. Elastographische und B-Modus-Bilder werden gleichzeitig nebeneinander auf dem Monitor angezeigt. Elastographische Muster werden gemäß den dominanten Farben und ihrer Verteilung innerhalb des Ziellymphknotens beschrieben. Das Dehnungsverhältnis kann nur gemessen werden, wenn ein guter Kontakt und eine angemessene Kompression des Schallkopfs erreicht werden, wie durch das Elastographiebild auf dem Ultraschallprozessor angezeigt. Aus dem überlagerten Elastographiebild wird der größtmögliche Bereich des Knotens umrissen; Das gleiche Verfahren wird an einem ähnlich großen Bereich durchgeführt, der von scheinbar normalem Gewebe umgeben ist. Der Ultraschallprozessor hat die Belastung jedes Bereichs als quantitative Zahl gemessen, und das Belastungsverhältnis zwischen den beiden Bereichen wird berechnet. Das Dehnungsverhältnis wird vor der EBUS-TBNA mindestens dreimal aufgezeichnet. Die Mittelwerte dieser Aufnahmen werden ebenfalls berechnet. (4) Nach der Elastographie wird eine EBUS-TBNA mit einer Cook-22-Gauge-Nadel (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irland) durchgeführt. Die Anzahl der Durchgänge pro Patient wird aufgezeichnet. N3-Knoten werden zuerst und dann N2-Knoten entnommen, um eine Kontamination bei Lungenkrebspatienten zu vermeiden. Histologische und zytologische Proben werden gesammelt und zur anschließenden Analyse durch einen Pathologen, der gegenüber den Elastographiewerten blind ist, an das Labor geschickt.

Die Aspirationsprobe wird als „unzureichend“ angesehen, wenn keine ausreichende Anzahl von Lymphozyten auf dem Abstrich vorhanden ist. Eine definitive Malignitätsdiagnose anhand der EBUS-TBNA-Proben gilt als positives Ergebnis. Kein eindeutiger Hinweis auf Malignität oder unzureichende Proben durch EBUS TBNA wird als negatives Ergebnis gewertet.

Bei Patienten, deren Ergebnisse auf Malignität negativ sind, werden invasivere Verfahren wie eine Mediastinoskopie durchgeführt, um die Diagnose zu bestätigen, oder es werden mindestens 6 Monate lang radiologische Nachuntersuchungen des Ergebnisses der LN durchgeführt. Bei der Nachuntersuchung werden LNs, deren Größe bestehen blieb, sich verringerte oder auflöste, als gutartig angesehen. Eine Diagnose von Tuberkulose oder Sarkoidose wird basierend auf der Zytopathologie gestellt, die das Vorhandensein eines verkäsenden oder nicht verkäsenden Granuloms zusätzlich zu klinischen, radiologischen und mikrobiologischen Befunden zeigte.