Endobronchial ultralydselastografis rolle i diagnosticering af mediastinale læsioner

Alle patienter vil blive udsat for følgende parametre:

1. Grundig historieoptagelse og fuld klinisk undersøgelse.
2. Røntgen af ​​thorax (postro-anterior og lateral) før og efter proceduren.
3. Nylig computertomografi (CT-thorax) med kontrast.

4. Laboratorieundersøgelser:

   • Fuldstændig leverfunktion.
   • Urinstof i blodet og serumkreatinin.
   • Komplet blodbillede (inklusive blodpladetal).
   • Erytrocytsedimentationshastighed (ESR).
   • Fastende og postprandialt blodsukker.
5. Præoperativ evaluering: Lungefunktionsprøver (PFT), elektrokardiogram (EKG), arterielle blodgasser (ABG) og koagulationsprofil (inklusive blødnings- og koagulationstider, protrombintid og aktivitet og aktiveret partiel tromboplastintid (APTT)) og orale antikoagulantia bør stoppes før proceduren i mindst 48 timer.
6. Farve doppler ultralyd ved mistanke om vaskulære læsioner.
7. Klinisk og radiologisk opfølgning af patienter over 1 uge efter proceduren for at opdage forekomsten af ​​eventuelle komplikationer.
8. Biopsiprøverne vil blive undersøgt histopatologisk. EBUS-guidede TBNA-undersøgelser vil i alle tilfælde blive udført på lungeafdelingen på Tanta University Educational Hospital som en ambulant procedure i en dedikeret bronkoskopidragt med Pantex EBUS-sonde og Hitachi-ultralyd en 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokyo , Japan, godkendt af FDA) konveks sondebronkoskop og EU C2000-processor (Olympus, Tokyo, Japan) ad oral vej og i liggende stilling under lokalbedøvelse med lidocain og bevidst sedation med intravenøs midazolam.

Lymfeknuder vil blive identificeret i henhold til bjergets regionale lymfeknudeklassifikationssystem (5). Lymfeknudestationerne 2, 4, 7, 10 og 11 vil blive evalueret systematisk. Efter fremkomsten af ​​mållymfeknuder vil diameter, form, kantdefinition, intern ekkofordeling og placering af lymfeknuderne blive registreret i konventionel B-tilstand ved ultralyd.

Elastografi vil blive udført på alle lymfeknuder, der vil være kandidater til EBUS TBNA. Scanningsområdet vil omfatte hele lymfeknuden og det omgivende normale væv. Elastografiske billeder og billeder i B-tilstand vil blive vist side om side på skærmen samtidigt. Elastografiske mønstre vil blive beskrevet i henhold til de dominerende farver og deres fordeling inden for mållymfeknuden. Deformationsforholdet kan kun måles, når der opnås god kontakt og passende komprimering af transduceren, som angivet af elastografibilledet på ultralydsprocessoren. Det størst mulige område af knudepunktet vil blive skitseret fra det overlejrede elastografibillede; den samme procedure vil blive udført på et område af samme størrelse, der er omgivet af tilsyneladende normalt væv. Ultralydsprocessoren målte belastningen af ​​hvert område som et kvantitativt tal, og belastningsforholdet mellem de to områder vil blive beregnet. Deformationsforholdet vil blive registreret minimum 3 gange før EBUS-TBNA. Midlerne for disse optagelser vil også blive beregnet. (4) Efter elastografi udføres EBUS TBNA med en Cook 22 gauge nål (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irland). Antallet af gennemløb pr. patient vil blive registreret. N3-knuder udtages først og derefter N2-knuder for at undgå kontaminering hos lungekræftpatienter. Histologiske og cytologiske prøver vil blive indsamlet og sendt til laboratoriet til efterfølgende analyse af patolog, som vil blive blindet for elastografiværdierne.

Aspirationsprøver vil blive betragtet som "utilstrækkelige", hvis der ikke vil være et tilstrækkeligt antal lymfocytter på udstrygningen. En endelig diagnose af malignitet fra EBUS TBNA-prøverne vil blive betragtet som et positivt resultat. Ingen klare tegn på malignitet eller utilstrækkelig prøve med EBUS TBNA vil blive betragtet som et negativt resultat.

For de patienter, hvis resultater er negative for malignitet, vil mere invasive procedurer såsom mediastinoskopi blive udført for at bekræfte diagnosen eller radiologisk opfølgning på resultatet af LN'erne i mindst 6 måneder. Ved opfølgning vil LN'er, der varede i størrelse, formindsket eller forsvandt, blive betragtet som godartede. En diagnose af tuberkulose eller sarkoidose vil blive stillet baseret på cytopatologi, der viste tilstedeværelsen af ​​caseating eller noncaseating granulom, foruden kliniske, radiologiske og mikrobiologiske fund.