Az endobronchiális ultrahang elasztográfia szerepe a mediastinalis elváltozások diagnosztizálásában

Minden beteget a következő paramétereknek kell alávetni:

1. Alapos anamnézis felvétel és teljes körű klinikai vizsgálat.
2. Mellkasröntgen (postro-anterior és lateralis kép) a beavatkozás előtt és után.
3. Legutóbbi komputertomográfia (CT mellkas) kontraszttal.

4. Laboratóriumi vizsgálatok:

   • Teljes májfunkciók.
   • Vér karbamid és szérum kreatinin.
   • Teljes vérkép (beleértve a vérlemezkeszámot is).
   • Az eritrociták ülepedési sebessége (ESR).
   • Éhgyomri és étkezés utáni vércukorszint.
5. Preoperatív értékelés: A tüdőfunkciós teszteket (PFT), az elektrokardiogramot (EKG), az artériás vérgázokat (ABG) és a véralvadási profilt (beleértve a vérzési és alvadási időket, a protrombin időt és aktivitást és az aktivált parciális tromboplasztin időt (APTT)) és az orális antikoagulánsokat le kell állítani, mielőtt az eljárást legalább 48 órán keresztül.
6. Színes doppler ultrahang érrendszeri elváltozások gyanúja esetén.
7. A betegek klinikai és radiológiai nyomon követése a beavatkozást követő 1 héten belül a szövődmények előfordulásának kimutatására.
8. A biopsziás mintákat hisztopatológiailag megvizsgálják. Az EBUS-vezérelt TBNA-vizsgálatokat minden esetben a Tanta Egyetemi Oktatási Kórház tüdőosztályán végezzük ambuláns eljárásként, erre a célra kialakított bronchoszkópos ruhában, Pantex EBUS szondával és Hitachi ultrahanggal a 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokió) , Japán, az FDA által jóváhagyott) konvex szondás bronchoszkóp és EU C2000 processzor (Olympus, Tokió, Japán) szájon át és fekvő helyzetben, helyi érzéstelenítésben lidokainnal és tudatos szedációval intravénás midazolammal.

A nyirokcsomókat a hegyvidék regionális nyirokcsomó-osztályozási rendszere szerint azonosítják (5). A 2-es, 4-es, 7-es, 10-es és 11-es nyirokcsomó-állomásokat szisztematikusan értékelik. A célnyirokcsomók megjelenése után a nyirokcsomók átmérőjét, alakját, éldefinícióját, belső visszhangeloszlását és elhelyezkedését a hagyományos B módban ultrahanggal rögzítjük.

Az EBUS TBNA-ra jelölt összes nyirokcsomón elasztográfiát végeznek. A vizsgálati tartomány magában foglalja a teljes nyirokcsomót és a környező normál szövetet. Az elasztográfiai és a B módú képek egyszerre jelennek meg egymás mellett a monitoron. Az elasztográfiai mintákat a domináns színek és a célnyirokcsomón belüli eloszlásuk szerint írjuk le. Az alakváltozási arány csak akkor mérhető, ha a jelátalakító jó érintkezése és megfelelő kompressziója érhető el, amint azt az ultrahangprocesszoron lévő elasztográfiai kép is jelzi. A csomópont lehető legnagyobb területe körvonalazódik az egymásra helyezett elasztográfiai képen; ugyanazt az eljárást egy hasonló méretű területen hajtják végre, amelyet látszólag normális szövet vesz körül. Az ultrahang processzor az egyes területek nyúlását kvantitatív adatként mérte, és a két terület közötti alakváltozási arányt számítják ki. Az alakváltozási arányt legalább háromszor rögzítjük az EBUS-TBNA előtt. Ezen felvételek átlagát is kiszámítjuk. (4) Az elasztográfia után az EBUS TBNA-t Cook 22 gauge tűvel (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Írország) hajtják végre. A betegenkénti átugrások számát rögzítjük. Először az N3 csomópontokból, majd az N2 csomópontokból vesznek mintát, hogy elkerüljék a tüdőrákos betegek fertőzését. A szövettani és citológiai mintákat gyűjtik és a laboratóriumba küldik későbbi elemzésre egy patológus által, aki nem látja az elasztográfiai értékeket.

Az aspirációs minta „elégtelennek” minősül, ha nem lesz megfelelő számú limfocita a keneten. Az EBUS TBNA mintákból származó rosszindulatú daganat végleges diagnózisa pozitív eredménynek minősül. A rosszindulatú daganat egyértelmű bizonyítéka vagy az EBUS TBNA nem megfelelő mintája nem minősül negatív eredménynek.

Azoknál a betegeknél, akiknek az eredménye negatív a rosszindulatú daganatra nézve, invazívabb eljárásokat, például mediasztinoszkópiát kell végezni a diagnózis megerősítésére vagy az LN-k kimenetelének radiológiai nyomon követését legalább 6 hónapig. A követés során azokat az LN-ket, amelyek mérete megmaradt, csökkent vagy megszűnt, jóindulatúnak tekintjük. A tuberkulózis vagy szarkoidózis diagnózisát a klinikai, radiológiai és mikrobiológiai leletek mellett olyan citopatológia alapján kell felállítani, amely kazeáló vagy nem kazeálós granuloma jelenlétét mutatta ki.