El papel de la elastografía por ultrasonido endobronquial en el diagnóstico de las lesiones mediastínicas

Todos los pacientes serán sometidos a los siguientes parámetros:

1. Toma de antecedentes y examen clínico completo.
2. Radiografía de tórax (vistas postro-anterior y lateral) antes y después del procedimiento.
3. Tomografía Computarizada (TC de tórax) reciente con contraste.

4. Estudios de laboratorio:

   • Funciones hepáticas completas.
   • Urea en sangre y creatinina sérica.
   • Cuadro completo de sangre (incluyendo recuento de plaquetas).
   • Velocidad de sedimentación globular (VSG).
   • Azúcar en sangre en ayunas y posprandial.
5. Evaluación preoperatoria: las pruebas de función pulmonar (PFT), el electrocardiograma (ECG), los gases en sangre arterial (ABG) y el perfil de coagulación (incluidos los tiempos de sangrado y coagulación, el tiempo y la actividad de protrombina y el tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA)) y los anticoagulantes orales deben suspenderse antes el procedimiento durante al menos 48 horas.
6. Ecografía doppler color en sospecha de lesiones vasculares.
7. Seguimiento clínico y radiológico de los pacientes a más de 1 semana del procedimiento para detectar la aparición de alguna complicación.
8. Las muestras de biopsia se examinarán histopatológicamente. Los exámenes de TBNA guiados por EBUS se realizarán en todos los casos en el departamento pulmonar del Hospital Educativo de la Universidad de Tanta como un procedimiento ambulatorio en un traje de broncoscopia dedicado con sonda Pantex EBUS y ultrasonido Hitachi a 7.5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokio , Japón, aprobado por la FDA) broncoscopio de sonda convexa y procesador EU C2000 (Olympus, Tokio, Japón) por vía oral y en decúbito supino bajo anestesia local con lidocaína y sedación consciente con midazolam intravenoso.

Los ganglios linfáticos se identificarán de acuerdo con el sistema de clasificación de ganglios linfáticos regionales de Mountain (5). Las estaciones de ganglios linfáticos de 2, 4, 7, 10 y 11 se evaluarán sistemáticamente. Después de la aparición de los ganglios linfáticos objetivo, el diámetro, la forma, la definición de los bordes, la distribución del eco interno y la ubicación de los ganglios linfáticos se registrarán en modo B convencional mediante ultrasonido.

Se realizará elastografía en todos los ganglios linfáticos que serán candidatos para EBUS TBNA. El rango de exploración incluirá todo el ganglio linfático y el tejido normal circundante. Las imágenes elastográficas y de modo B se mostrarán simultáneamente una al lado de la otra en el monitor. Los patrones elastográficos se describirán de acuerdo con los colores dominantes y su distribución dentro del ganglio linfático objetivo. La relación de deformación solo se puede medir cuando se logra un buen contacto y una compresión adecuada del transductor, como lo indica la imagen de elastografía en el procesador de ultrasonido. La mayor área posible del nódulo se delineará a partir de la imagen de elastografía superpuesta; el mismo procedimiento se realizará en un área de tamaño similar que está rodeada de tejido aparentemente normal. El procesador de ultrasonido midió la tensión de cada área como una cifra cuantitativa y se calculará la relación de tensión entre las dos áreas. La relación de deformación se registrará un mínimo de 3 veces antes de EBUS-TBNA. También se calcularán las medias de estas grabaciones. (4) Después de la elastografía, EBUS TBNA se realizará con una aguja Cook de calibre 22 (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irlanda). Se registrará el número de pases por paciente. Primero se tomarán muestras de los nódulos N3 y luego de los nódulos N2 para evitar la contaminación en pacientes con cáncer de pulmón. Las muestras histológicas y citológicas se recolectarán y enviarán al laboratorio para su posterior análisis por parte de un patólogo que no conocerá los valores de la elastografía.

La muestra de aspiración se considerará "insuficiente" si no hay una cantidad adecuada de linfocitos en el frotis. Un diagnóstico definitivo de malignidad de las muestras de EBUS TBNA se considerará un resultado positivo. Ninguna evidencia clara de malignidad o muestra inadecuada por EBUS TBNA se considerará un resultado negativo.

Para los pacientes cuyos resultados son negativos para malignidad, se realizarán procedimientos más invasivos como mediastinoscopia para confirmar el diagnóstico o seguimiento radiológico del resultado de los NL durante al menos 6 meses. En el seguimiento, los NL que persistieron en tamaño, disminuyeron o se resolvieron se considerarán benignos. El diagnóstico de tuberculosis o sarcoidosis se realizará con base en la citopatología que evidenció la presencia de granuloma caseificante o no caseificante, además de los hallazgos clínicos, radiológicos y microbiológicos.