Endobronkial ultraljudselastografis roll vid diagnos av mediastinala lesioner

Alla patienter kommer att utsättas för följande parametrar:

1. Grundlig anamnestagning och fullständig klinisk undersökning.
2. Bröströntgen (postro-anterior och lateral vy) före och efter ingreppet.
3. Senaste datortomografi (CT-bröstkorg) med kontrast.

4. Laboratoriestudier:

   • Kompletta leverfunktioner.
   • Blodurea och serumkreatinin.
   • Fullständig blodbild (inklusive antalet blodplättar).
   • Erytrocytsedimentationshastighet (ESR).
   • Fasta och postprandialt blodsocker.
5. Preoperativ utvärdering: Lungfunktionstester (PFT), elektrokardiogram (EKG), arteriella blodgaser (ABG) och koagulationsprofil (inklusive blödnings- och koagulationstider, protrombintid och aktivitet och aktiverad partiell tromboplastintid (APTT)) och orala antikoagulantia ska stoppas före förfarandet i minst 48 timmar.
6. Färgdoppler ultraljud vid misstänkta vaskulära lesioner.
7. Klinisk och radiologisk uppföljning av patienter över 1 vecka efter ingreppet för att upptäcka eventuella komplikationer.
8. Biopsiproverna kommer att undersökas histopatologiskt. EBUS-guidade TBNA-undersökningar kommer i alla fall att utföras på lungavdelningen vid Tanta University Educational Hospital som ett polikliniskt ingrepp i en dedikerad bronkoskopi-dräkt med Pantex EBUS-sond och Hitachi-ultraljud på 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokyo , Japan, godkänt av FDA) bronkoskop med konvex sond och EU C2000-processor (Olympus, Tokyo, Japan) oralt och i ryggläge under lokalbedövning med lidokain och medveten sedering med intravenös midazolam.

Lymfkörtlar kommer att identifieras enligt bergets regionala lymfkörtelklassificeringssystem (5). Lymfkörtelstationerna 2, 4, 7, 10 och 11 kommer att utvärderas systematiskt. Efter uppkomsten av mållymfkörtlar kommer diameter, form, kantdefinition, intern ekofördelning och placering av lymfkörtlarna att registreras i konventionellt B-läge med ultraljud.

Elastografi kommer att utföras på alla lymfkörtlar som kommer att vara kandidater för EBUS TBNA. Skanningsområdet kommer att omfatta hela lymfkörteln och den omgivande normala vävnaden. Elastografiska bilder och bilder i B-läge kommer att visas sida vid sida på monitorn samtidigt. Elastografiska mönster kommer att beskrivas enligt de dominerande färgerna och deras fördelning inom mållymfkörteln. Töjningsförhållandet kan endast mätas när god kontakt och lämplig kompression av givaren uppnås, vilket indikeras av elastografibilden på ultraljudsprocessorn. Det största möjliga området av noden kommer att skisseras från den överlagrade elastografibilden; samma procedur kommer att utföras på ett område av liknande storlek som är omgivet av till synes normal vävnad. Ultraljudsprocessorn mätte töjningen av varje område som en kvantitativ siffra, och töjningsförhållandet mellan de två områdena kommer att beräknas. Töjningsförhållandet kommer att registreras minst 3 gånger före EBUS-TBNA. Medelvärdet för dessa inspelningar kommer också att beräknas. (4) Efter elastografi kommer EBUS TBNA att utföras med en Cook 22 gauge nål (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Irland). Antalet pass per patient kommer att registreras. N3-noder tas först och sedan N2-noder för att undvika kontaminering hos lungcancerpatienter. Histologiska och cytologiska prover kommer att samlas in och skickas till laboratoriet för efterföljande analys av patolog som kommer att bli blind för elastografivärdena.

Aspirationsprov kommer att anses vara "otillräckligt" om det inte finns ett tillräckligt antal lymfocyter på utstryket. En definitiv diagnos av malignitet från EBUS TBNA-prover kommer att betraktas som ett positivt resultat. Inga tydliga bevis på malignitet eller otillräckligt prov från EBUS TBNA kommer att anses vara ett negativt resultat.

För patienter vars resultat är negativa för malignitet kommer mer invasiva procedurer såsom mediastinoskopi att göras för att bekräfta diagnosen eller röntgenuppföljning av resultatet av LN under minst 6 månader. Vid uppföljning kommer LN som kvarstod i storlek, minskade eller försvann att betraktas som godartade. En diagnos av tuberkulos eller sarkoidos kommer att ställas baserat på cytopatologi som visade förekomsten av caseating eller noncaseating granulom, förutom kliniska, radiologiska och mikrobiologiska fynd.