支气管内超声弹性成像在纵隔病变诊断中的作用

所有患者都将接受以下参数：

1. 全面的病史采集和全面的临床检查。
2. 手术前后的胸部 X 光片（前后位和侧位图）。
3. 最近的计算机断层扫描（CT 胸部）对比。

4. 实验室研究：

   • 肝功能齐全。
   • 血尿素和血清肌酐。
   • 全血图片（包括血小板计数）。
   • 红细胞沉降率 (ESR)。
   • 空腹和餐后血糖。
5. 术前评估：肺功能检查（PFT）、心电图（ECG）、动脉血气分析（ABG）和凝血指标（包括出血和凝血时间、凝血酶原时间和活性以及活化部分凝血活酶时间（APTT）），术前应停用口服抗凝剂该过程至少 48 小时。
6. 疑似血管病变的彩色多普勒超声。
7. 术后 1 周以上对患者进行临床和放射学随访，以检测是否发生任何并发症。
8. 将对活检样本进行组织病理学检查。 EBUS 引导的 TBNA 检查将在 Tanta 大学教育医院肺科作为门诊手术在所有病例中进行，使用专用支气管镜检查套装，配备 Pantex EBUS 探头和 Hitachi 超声 a 7.5 MHz，BF-UC160F（Olympus Optical Co.，Tokyo ，日本，经 FDA 批准）凸探头支气管镜和 EU C2000 处理器（奥林巴斯，东京，日本）通过口服途径和仰卧位在利多卡因局部麻醉和静脉注射咪达唑仑清醒镇静下进行。

淋巴结将根据 Mountain 的区域淋巴结分类系统 (5) 进行识别。 将对第2、4、7、10和11个淋巴结站进行系统评价。 目标淋巴结出现后，超声常规B模式记录淋巴结的直径、形状、边缘清晰度、内部回声分布和位置。

将对所有将成为 EBUS TBNA 候选者的淋巴结进行弹性成像。 扫描范围将包括整个淋巴结和周围的正常组织。 弹性成像和 B 模式图像将同时并排显示在监视器上。 将根据主要颜色及其在目标淋巴结内的分布来描述弹性成像模式。 只有在实现良好接触和适当压缩换能器时才能测量应变比，如超声处理器上的弹性成像图像所示。 将从叠加的弹性成像图像中勾勒出淋巴结的最大可能区域；同样的程序将在一个类似大小的区域进行，该区域被明显正常的组织包围。 超声处理器将每个区域的应变测量为定量图形，并计算出两个区域之间的应变比。 应变比将在 EBUS-TBNA 之前至少记录 3 次。 还将计算这些记录的均值。 (4) 弹性成像后，将使用 Cook 22 号针头（c976006，Cook Ireland Limited Liability Company，爱尔兰）执行 EBUS TBNA。 将记录每位患者的通过次数。 将首先对 N3 节点进行采样，然后对 N2 节点进行采样，以避免肺癌患者受到污染。 组织学和细胞学标本将被收集并送到实验室，供病理学家进行后续分析，病理学家对弹性成像值不知情。

如果涂片上没有足够数量的淋巴细胞，则抽吸标本将被视为“不足”。 EBUS TBNA 标本对恶性肿瘤的明确诊断将被视为阳性结果。 EBUS TBNA 没有明确的恶性证据或标本不足将被视为阴性结果。

对于恶性肿瘤结果为阴性的患者，将进行更多侵入性操作，例如纵隔镜检查以确认诊断或对淋巴结结果进行放射学随访至少 6 个月。 在后续行动中，大小持续、缩小或消退的 LN 将被视为良性。 结核病或结节病的诊断将基于细胞病理学显示干酪样或非干酪样肉芽肿的存在，以及临床、放射学和微生物学发现。