De rol van endobronchiale echografie-elastografie bij de diagnose van mediastinale laesies

Alle patiënten zullen worden onderworpen aan de volgende parameters:

1. Grondige anamnese en volledig klinisch onderzoek.
2. X-thorax (postro-anterieure en laterale weergaven) voor en na de procedure.
3. Recente computertomografie (CT-thorax) met contrast.

4. Laboratoriumonderzoeken:

   • Volledige leverfuncties.
   • Bloedureum en serumcreatinine.
   • Volledig bloedbeeld (inclusief aantal bloedplaatjes).
   • Bezinkingssnelheid van erytrocyten (ESR).
   • Nuchtere en postprandiale bloedsuikerspiegel.
5. Preoperatieve evaluatie: longfunctietesten (PFT), elektrocardiogram (ECG), arteriële bloedgassen (ABG) en stollingsprofiel (inclusief bloedings- en stollingstijden, protrombinetijd en -activiteit en geactiveerde partiële tromboplastinetijd (APTT)) en orale anticoagulantia moeten worden gestopt voordat de procedure gedurende ten minste 48 uur.
6. Kleurendoppler-echografie bij vermoedelijke vasculaire laesies.
7. Klinische en radiologische follow-up van patiënten gedurende 1 week na de procedure om eventuele complicaties op te sporen.
8. De biopsiemonsters worden histopathologisch onderzocht. EBUS-geleide TBNA-onderzoeken zullen in alle gevallen worden uitgevoerd op de longafdeling van het Tanta University Educational Hospital als een poliklinische procedure in een speciaal bronchoscopiepak met Pantex EBUS-sonde en Hitachi-echografie a 7,5 MHz, BF-UC160F (Olympus Optical Co., Tokyo , Japan, goedgekeurd door FDA) bronchoscoop met convexe sonde en EU C2000-processor (Olympus, Tokyo, Japan) langs orale weg en in rugligging onder plaatselijke verdoving met lidocaïne en bewuste sedatie met intraveneus midazolam.

Lymfeklieren zullen worden geïdentificeerd volgens het regionale lymfeklierclassificatiesysteem van de Berg (5). De lymfeklierstations van 2, 4, 7, 10 en 11 worden systematisch geëvalueerd. Na het verschijnen van doellymfeklieren worden de diameter, vorm, randdefinitie, interne echodistributie en locatie van de lymfeklieren geregistreerd in de conventionele B-modus door middel van echografie.

Elastografie zal worden uitgevoerd op alle lymfeklieren die in aanmerking komen voor EBUS TBNA. Het scanbereik omvat de gehele lymfeklier en het omringende normale weefsel. Elastografische en B-modusbeelden worden gelijktijdig naast elkaar op de monitor weergegeven. Elastografische patronen zullen worden beschreven volgens de dominante kleuren en hun verdeling binnen de beoogde lymfeklier. De rekverhouding kan alleen worden gemeten als goed contact en de juiste compressie van de transducer wordt bereikt, zoals aangegeven door het elastografiebeeld op de ultrasone processor. Het grootst mogelijke gebied van het knooppunt zal worden geschetst vanaf het gesuperponeerde elastografiebeeld; dezelfde procedure zal worden uitgevoerd op een gebied van vergelijkbare grootte dat wordt omgeven door ogenschijnlijk normaal weefsel. De ultrasone processor heeft de rek van elk gebied gemeten als een kwantitatief cijfer en de rekverhouding tussen de twee gebieden zal worden berekend. De rekverhouding wordt voorafgaand aan EBUS-TBNA minimaal 3 keer geregistreerd. Ook de middelen van deze opnames worden berekend. (4) Na elastografie wordt EBUS TBNA uitgevoerd met een Cook 22 gauge naald (c976006, Cook Ireland Limited Liability Company, Ierland). Het aantal passages per patiënt wordt geregistreerd. Eerst worden N3-knopen bemonsterd en daarna N2-knopen om besmetting bij longkankerpatiënten te voorkomen. Histologische en cytologische monsters worden verzameld en naar het laboratorium gestuurd voor latere analyse door een patholoog die blind is voor de elastografische waarden.

Het aspiratiemonster wordt als "onvoldoende" beschouwd als er niet voldoende lymfocyten op het uitstrijkje aanwezig zijn. Een definitieve diagnose van maligniteit van de EBUS TBNA-monsters wordt als een positief resultaat beschouwd. Geen duidelijk bewijs van maligniteit of ontoereikend monster door EBUS TBNA zal als een negatief resultaat worden beschouwd.

Voor de patiënten bij wie de resultaten negatief zijn voor maligniteit, zullen meer invasieve procedures zoals mediastinoscopie worden uitgevoerd om de diagnose of radiologische follow-up van de uitkomst van de LN's gedurende ten minste 6 maanden te bevestigen. Bij follow-up worden LN's die in omvang bleven bestaan, verminderden of opgelost waren, als goedaardig beschouwd. Een diagnose van tuberculose of sarcoïdose zal worden gesteld op basis van cytopathologie die de aanwezigheid van al dan niet verkazend granuloom aantoonde, naast klinische, radiologische en microbiologische bevindingen.