スウェーデンにおける呼吸器症状のある患者の管理

バックグラウンド：

慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、世界中で罹患率と死亡率の主な原因となっています。 アメリカの無作為化ウェブベース研究では、女性患者と男性患者の間で COPD の診断に重要な違いがあることが示されました。女性は COPD ではなく慢性咳嗽または喘息と誤診される可能性が高く、医師はさらに女性に肺活量測定を勧めることに消極的でした。これは、治療や経過観察は症状によって異なるため、これらは重要です。

息切れは、呼吸の不快感を自覚的に経験するもので、心臓および肺疾患の主な症状です。 進行したCOPDでは、基礎疾患の最適な治療にもかかわらず、98%の患者が安静時または最小限の運動時に持続する息切れを経験します（慢性難治性息切れ）。 呼吸困難は、身体活動の低下、体調不良の悪化、不安やうつ病の増加、生活の質の低下、死が近づくと生きる意欲の喪失、入院リスクの増加、早期死亡と関連しています。

慢性難治性息切れを軽減するための好ましい治療法は、全身性（経口または非経口）の低用量オピオイドです（レベルIの証拠）。 16件の研究（合計271人の患者）を対象とした最近のメタ分析では、低用量オピオイドは進行性COPDにおける慢性難治性息切れを軽減したが、重篤な副作用は報告されていない。 低用量のオピオイド（経口モルヒネ30mg/日以下）で治療を受けた酸素依存性COPD患者2,249人を対象としたスウェーデンの大規模な登録ベースの研究では、低用量のオピオイドは入院や死亡のリスク増加と関連しなかった。

オピオイドの使用を裏付ける証拠が増えているにもかかわらず、医師は COPD の息切れに対して低用量のオピオイドを処方することに消極的です。 進行性COPD患者（そのほとんどが重度の慢性息切れに悩まされている）を対象にランダムに調剤された2000件のオピオイド処方を調査したところ、最も一般的に記載されている適応症は痛み（97％）で、息切れはわずか2％だった。 調査によると、オランダの胸部医師らは、患者の抵抗感と呼吸抑制などの副作用への恐怖から、進行性COPDの難治性息切れに対するオピオイドの処方に消極的だった。 カナダでの定性的研究では、呼吸器内科やプライマリケアの医師、家族、患者は、低用量オピオイドが息切れの軽減に役立つと感じているものの、ガイドラインの欠如、関連知識の欠如、および治療が遅れたり、治療が避けられたりしていることが示されています。オピオイドに関する経験、および潜在的な副作用や法的非難に関連する恐怖。

医師が難治性息切れと難治性疼痛をどのように評価して治療するか、息切れの治療にオピオイドがどの程度の頻度で検討されるか、慢性息切れの治療選択にどのような要因が影響するのかを進行性COPDの痛みと比較して比較したランダム化試験は存在しない。 さらに、COPD患者を治療する医師の間でCOPDの診断に性別による偏りがあるかどうかは依然として不明である。

方法：

これは、スウェーデンで呼吸器疾患を患う患者を治療する認定医師が回答する調査手段に基づく、ランダム化三重盲検並行グループウェブベースの研究です。 この調査は、医師による COPD 患者の日常の臨床管理と治療の一部である状況と考慮事項に関する仮想の患者の症例に基づいています。 仮説ケースに関して 2 つのランダム化が行われます (1) 性別 2) 症状。 参加者には、性別と症状に関して 4 つの潜在的な症例シナリオの 1 つにランダム化 (1:1:1:1) された仮想の患者症例が示されます。人間+痛み;女性+息切れ。または女性+痛み。

標的：

この研究の目的は、COPDの診断に性別による偏りがあるかどうかを判断することです。医師が難治性疼痛と比較して慢性難治性息切れに治療が必要であると認識する頻度。どの対症療法がモルヒネに焦点を当てて検討されるか。慢性的な息切れを軽減するためのさまざまな治療法の証拠の程度に関する医師の認識を調査する。そして、難治性息切れをオピオイドで治療するという医師の決定にどの要因が影響するかを調査します。