Léčba pacientů s respiračními příznaky ve Švédsku

POZADÍ:

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětově hlavní příčinou morbidity a mortality. Americká randomizovaná webová studie prokázala významné rozdíly v diagnóze CHOPN mezi ženami a muži. Ženy byly častěji chybně diagnostikovány jako chronický kašel nebo astma místo CHOPN a lékaři se zdráhali doporučovat další ženy na spirometrii. důležité, protože léčba a sledování se u jednotlivých stavů liší.

Dušnost, subjektivní prožitek dýchacích potíží, je hlavním příznakem srdečních a plicních onemocnění. U pokročilé CHOPN má 98 % pacientů dušnost, která přetrvává v klidu nebo při minimální námaze, a to i přes optimální léčbu základního onemocnění (chronická refrakterní dušnost). Dušnost je spojena se sníženou fyzickou aktivitou, zhoršením dekondice, zvýšenou úzkostí a depresí, zhoršenou kvalitou života, ztrátou vůle žít blízko smrti, zvýšeným rizikem hospitalizace a dřívější smrti.

Preferovanou léčbou pro zmírnění chronické refrakterní dušnosti je systémová (orální nebo parenterální) nízká dávka opioidu (důkaz úrovně I). V nedávné metaanalýze 16 studií (celkem 271 pacientů) snížily nízké dávky opioidů chronickou refrakterní dušnost u pokročilé CHOPN, aniž by byly hlášeny jakékoli závažné nežádoucí účinky. Nižší dávky opioidů nebyly spojeny se zvýšeným rizikem přijetí do nemocnice nebo úmrtím ve velké švédské studii založené na registru 2 249 pacientů s pacienty s CHOPN závislou na kyslíku léčených nižšími dávkami opioidů (≤ 30 mg perorálního morfinu/den).

Navzdory rostoucím důkazům, které podporují užívání opioidů, se lékaři zdráhají předepisovat nízké dávky opioidů na dušnost u CHOPN. V přehledu 2000 náhodně vydávaných opioidů u pacientů s pokročilou CHOPN, z nichž většina trpěla těžkou chronickou dušností, byla nejčastější uváděnou indikací bolest (97 %), pouze 2 % dušnost. V průzkumu se nizozemští hrudní lékaři zdráhali předepisovat opioidy na refrakterní dušnost u pokročilé CHOPN kvůli vnímanému odporu pacienta a strachu z nežádoucích účinků, včetně respirační deprese. Kvalitativní studie z Kanady ukázaly, že lékaři v plicní medicíně a primární péči, rodiny a pacienti se domnívají, že nízké dávky opioidů mohou být užitečné pro zmírnění dušnosti, ale že léčba byla zpožděna nebo byla vynechána kvůli nedostatku pokynů, nedostatku souvisejících znalostí a zkušenosti s opioidy a obavy související s potenciálními nepříznivými účinky a právní kritikou.

Žádná randomizovaná studie neporovnávala, jak lékaři hodnotí a léčí refrakterní dušnost oproti refrakterní bolesti, jak často jsou opioidy zvažovány k léčbě dušnosti a jaké faktory ovlivňují výběr léčby u chronické dušnosti ve srovnání s bolestí u pokročilé CHOPN. Kromě toho zůstává neznámé, zda mezi lékaři, kteří léčí pacienty s CHOPN, existuje genderová předpojatost v diagnostice CHOPN.

METODA:

Toto je randomizovaná, třikrát zaslepená, paralelní skupinová webová studie založená na nástroji průzkumu, na který odpovídají certifikovaní lékaři, kteří ve Švédsku léčí pacienty s respiračními problémy. Průzkum je založen na hypotetickém případu pacienta, který se týká situací a úvah, které jsou součástí každodenního klinického řízení a léčby pacientů s CHOPN. Probíhají dvě randomizace týkající se hypotetického případu 1) Pohlaví 2) Symptom. Účastníkovi je ukázán hypotetický případ pacienta, který je randomizován (1:1:1:1) s ohledem na pohlaví a symptom do jednoho ze čtyř možných scénářů případu: muž+dušnost; muž+bolest; žena+dušnost; nebo žena+bolest.

CÍL:

Cílem studie je zjistit, zda v diagnostice CHOPN existuje genderové zkreslení; jak často lékaři zjišťují, že chronická refrakterní dušnost vyžaduje léčbu ve srovnání s refrakterní bolestí, o níž se uvažuje o symptomatické léčbě se zaměřením na morfin; prozkoumat vnímání lékařů ohledně stupně důkazů pro různé způsoby léčby pro zmírnění chronické dušnosti; a zkoumat, které faktory ovlivňují rozhodnutí lékařů léčit refrakterní dušnost opioidy.