Hengitysoireista kärsivien potilaiden hoito Ruotsissa

TAUSTA:

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti. Amerikkalainen satunnaistettu verkkopohjainen tutkimus osoitti merkittäviä eroja keuhkoahtaumataudin diagnosoinnissa nais- ja miespotilaiden välillä. Naiset todennäköisemmin diagnosoitiin väärin krooniseksi yskäksi tai astmaksi COPD:n sijaan, ja lääkärit olivat haluttomampia lähettämään muita naisia ​​spirometriaa varten. on tärkeää, koska hoito ja seuranta vaihtelevat sairauksien välillä.

Hengenahdistus, subjektiivinen kokemus hengitysvaikeuksista, on sydän- ja keuhkosairauden pääoire. Pitkälle edenneessä keuhkoahtaumatautipotilaissa 98 %:lla potilaista esiintyy hengenahdistusta, joka jatkuu levossa tai vähäisessä rasituksessa huolimatta perussairauden (krooninen refraktaarinen hengenahdistus) optimaalisesta hoidosta. Hengenahdistus liittyy vähentyneeseen fyysiseen aktiivisuuteen, huonompaan kuntoutukseen, lisääntyneeseen ahdistuneisuuteen ja masennukseen, heikentyneeseen elämänlaatuun, elämänhalun menettämiseen lähellä kuolemaa, lisääntyneeseen sairaalahoitoon ja aikaisempaan kuolemaan.

Edullinen hoito kroonisen refraktorisen hengenahdistuksen lievittämiseksi on systeeminen (oraalinen tai parenteraalinen) pieniannoksinen opioidi (tason I näyttö). Äskettäin tehdyssä 16 tutkimuksen meta-analyysissä (yhteensä 271 potilasta) pieniannoksiset opioidit vähensivät kroonista refraktorista hengenahdistusta pitkälle edenneessä COPD:ssä ilman raportoituja vakavia haittavaikutuksia. Pienemmät opioidiannokset eivät liittyneet lisääntyneeseen riskiin joutua sairaalaan tai kuolemaan suuressa ruotsalaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 2 249 hapesta riippuvaista keuhkoahtaumatautipotilasta, joita hoidettiin pienemmillä annoksilla opioideja (≤ 30 mg oraalista morfiinia/vrk).

Huolimatta opioidien käyttöä tukevasta lisääntyvästä todisteesta, lääkärit ovat haluttomia määräämään pieniannoksisia opioideja hengenahdistukseen COPD:ssä. Tarkasteltaessa 2000 satunnaisesti määrättyä opioidireseptiä potilaille, joilla on pitkälle edennyt keuhkoahtaumatauti, joista useimmat kärsivät vaikeasta kroonisesta hengenahdistuksesta, yleisin ilmoitettu indikaatio oli kipu (97 %), ja vain 2 % oli hengenahdistusta. Eräässä tutkimuksessa hollantilaiset rintalääkärit olivat haluttomia määräämään opioideja refraktoriseen hengenahdistukseen pitkälle edenneen COPD:n hoitoon, koska potilas koki vastustusta ja pelkäsi haittavaikutuksia, mukaan lukien hengityslama. Kanadasta tehdyt kvalitatiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että keuhkolääketieteen ja perusterveydenhuollon lääkärit, perheet ja potilaat ovat sitä mieltä, että pieniannoksisista opioideista voi olla apua hengenahdistuksen lievittämisessä, mutta hoito viivästyi tai sitä vältettiin ohjeiden puutteen, asiaan liittyvän tiedon puutteen ja kokemusta opioideista ja pelot, jotka liittyvät mahdollisiin haittavaikutuksiin ja oikeudelliseen tuomioon.

Missään satunnaistetussa tutkimuksessa ei ole verrattu sitä, miten lääkärit arvioivat ja hoitavat refraktorista hengenahdistusta refraktaariseen kipuun, kuinka usein opioideja harkitaan hengenahdistuksen hoidossa ja mitkä tekijät vaikuttavat hoidon valintaan kroonisessa hengenahdistuksessa verrattuna kipuun edenneen COPD:n tapauksessa. Lisäksi ei tiedetä, onko keuhkoahtaumatautipotilaita hoitavien lääkäreiden keskuudessa keuhkoahtaumatautidiagnoosissa sukupuoliharha.

MENETELMÄ:

Tämä on satunnaistettu, kolmoissokkoutettu, rinnakkaisryhmätutkimus, verkkopohjainen tutkimus, joka perustuu kyselyvälineeseen, johon vastaavat sertifioidut lääkärit, jotka hoitavat hengitysvaikeuksista kärsiviä potilaita Ruotsissa. Kysely perustuu hypoteettiseen potilastapaukseen, jossa tarkastellaan tilanteita ja huomioita, jotka ovat osa lääkäreiden päivittäistä keuhkoahtaumatautipotilaiden kliinistä hoitoa ja hoitoa. Kaksi satunnaistamista tapahtuu hypoteettisen tapauksen osalta 1) Sukupuoli 2) Oire. Osallistujalle näytetään hypoteettinen potilastapaus, joka satunnaistetaan (1:1:1:1) sukupuolen ja oireiden suhteen johonkin neljästä mahdollisesta tapausskenaariosta: mies+hengitys; mies+kipu; nainen+hengästyminen; tai nainen+kipu.

TAVOITE:

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko keuhkoahtaumatautien diagnosoinnissa sukupuoliharhaa; kuinka usein lääkärit havaitsevat, että krooninen refraktaarinen hengenahdistus vaatii hoitoa verrattuna refraktaariseen kipuun, mitkä oireenmukaiset hoidot harkitaan keskittyen morfiiniin; tutkia lääkäreiden käsitystä todisteiden tasosta erilaisista hoidoista kroonisen hengenahdistuksen lievittämiseksi; ja tutkia, mitkä tekijät vaikuttavat lääkäreiden päätökseen hoitaa refraktorista hengenahdistusta opioideilla.