Behandlung von Patienten mit respiratorischen Symptomen in Schweden

HINTERGRUND:

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist weltweit eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Eine amerikanische, randomisierte, webbasierte Studie zeigte wichtige Unterschiede in der Diagnose von COPD zwischen weiblichen und männlichen Patienten. Frauen wurden eher mit chronischem Husten oder Asthma als mit COPD fehldiagnostiziert, und Ärzte waren eher zurückhaltend, weitere Frauen zur Spirometrie zu überweisen. Dies ist der Fall von Bedeutung, da Behandlung und Nachsorge je nach Erkrankung unterschiedlich sind.

Atemnot, ein subjektives Erleben von Atembeschwerden, ist das Leitsymptom von Herz- und Lungenerkrankungen. Bei fortgeschrittener COPD kommt es bei 98 % der Patienten trotz optimaler Behandlung der Grunderkrankung zu Atemnot, die in Ruhe oder bei minimaler Anstrengung anhält (chronische refraktäre Atemnot). Dyspnoe ist mit verminderter körperlicher Aktivität, einer Verschlechterung der Dekonditionierung, erhöhter Angst und Depression, einer beeinträchtigten Lebensqualität, dem Verlust des Willens, in Todesnähe zu leben, einem erhöhten Risiko einer Krankenhauseinweisung und einem früheren Tod verbunden.

Die bevorzugte Behandlung zur Linderung chronischer refraktärer Atemnot ist ein systemisches (orales oder parenterales) niedrig dosiertes Opioid (Evidenzgrad I). In einer aktuellen Metaanalyse von 16 Studien (insgesamt 271 Patienten) reduzierten niedrig dosierte Opioide die chronische refraktäre Atemnot bei fortgeschrittener COPD, ohne dass schwerwiegende Nebenwirkungen gemeldet wurden. In einer großen, registerbasierten schwedischen Studie an 2.249 Patienten mit sauerstoffabhängiger COPD, die mit niedriger dosierten Opioiden (≤ 30 mg orales Morphin/Tag) behandelt wurden, waren niedriger dosierte Opioide nicht mit einem erhöhten Risiko einer Krankenhauseinweisung oder eines Todes verbunden.

Trotz zunehmender Beweise, die den Einsatz von Opioiden unterstützen, zögern Ärzte, niedrig dosierte Opioide gegen Atemnot bei COPD zu verschreiben. In einer Überprüfung von 2000 zufällig abgegebenen Opioidverordnungen bei Patienten mit fortgeschrittener COPD, von denen die meisten unter schwerer chronischer Atemnot litten, war die am häufigsten genannte Indikation Schmerz (97 %), wobei nur 2 % Atemnot waren. In einer Umfrage zögerten niederländische Brustärzte, Opioide gegen refraktäre Atemnot bei fortgeschrittener COPD zu verschreiben, weil sie den Widerstand des Patienten verspürten und Angst vor Nebenwirkungen, einschließlich Atemdepression, hatten. Qualitative Studien aus Kanada haben gezeigt, dass Ärzte in der Lungenheilkunde und der Grundversorgung, Familien und Patienten der Meinung sind, dass niedrig dosierte Opioide zur Linderung von Atemnot hilfreich sein können, dass die Behandlung jedoch aufgrund fehlender Leitlinien, mangelnder Kenntnisse usw. verzögert oder vermieden wurde Erfahrungen mit Opioiden und Ängste im Zusammenhang mit möglichen Nebenwirkungen und rechtlicher Verurteilung.

In keiner randomisierten Studie wurde verglichen, wie Ärzte refraktäre Atemnot im Vergleich zu refraktärem Schmerz beurteilen und behandeln, wie oft Opioide zur Behandlung von Atemnot in Betracht gezogen werden und welche Faktoren die Wahl der Behandlung bei chronischer Atemnot im Vergleich zu Schmerzen bei fortgeschrittener COPD beeinflussen. Darüber hinaus ist weiterhin unklar, ob es bei der Diagnose von COPD bei Ärzten, die COPD-Patienten behandeln, eine geschlechtsspezifische Verzerrung gibt.

METHODE:

Hierbei handelt es sich um eine randomisierte, dreifach verblindete, webbasierte Parallelgruppenstudie, die auf einem Umfrageinstrument basiert und von zertifizierten Ärzten beantwortet wird, die in Schweden Patienten mit Atemwegsproblemen behandeln. Die Umfrage basiert auf einem hypothetischen Patientenfall, der Situationen und Überlegungen berücksichtigt, die Teil der täglichen klinischen Betreuung und Behandlung von COPD-Patienten durch Ärzte sind. Es finden zwei Randomisierungen bezüglich des hypothetischen Falles 1) Geschlecht 2) Symptom statt. Dem Teilnehmer wird ein hypothetischer Patientenfall gezeigt, der hinsichtlich Geschlecht und Symptom randomisiert (1:1:1:1) einem von vier möglichen Fallszenarien zugeordnet wird: Mann+Atemlosigkeit; Mann+Schmerz; Frau+Atemlosigkeit; oder Frau+Schmerz.

ZIEL:

Ziel der Studie ist es festzustellen, ob es bei der Diagnose von COPD eine geschlechtsspezifische Verzerrung gibt; Wie oft stellen Ärzte fest, dass chronische refraktäre Atemnot im Vergleich zu refraktären Schmerzen eine Behandlung erfordert, welche symptomatischen Behandlungen werden mit Schwerpunkt auf Morphin in Betracht gezogen? Untersuchung der Wahrnehmung von Ärzten hinsichtlich des Evidenzgrades für verschiedene Behandlungen zur Linderung chronischer Atemnot; und untersuchen, welche Faktoren die Entscheidung von Ärzten beeinflussen, refraktäre Atemnot mit Opioiden zu behandeln.