Tratamento de pacientes com sintomas respiratórios na Suécia

FUNDO:

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo o mundo. Um estudo americano randomizado baseado na web mostrou diferenças importantes no diagnóstico de DPOC entre pacientes do sexo feminino e masculino. As mulheres eram mais propensas a serem diagnosticadas erroneamente como tosse crônica ou asma em vez de DPOC e os médicos relutavam mais em encaminhar outras mulheres para espirometria. Isso é de importância, pois o tratamento e o acompanhamento diferem entre as condições.

A falta de ar, uma experiência subjetiva de desconforto respiratório, é o sintoma principal da doença cardíaca e pulmonar. Na DPOC avançada, 98% dos pacientes apresentam falta de ar que persiste em repouso ou com esforço mínimo, apesar do tratamento ideal da doença subjacente (falta de ar refratária crônica). A dispneia está ligada à redução da atividade física, piora do descondicionamento, aumento da ansiedade e depressão, comprometimento da qualidade de vida, perda da vontade de viver perto da morte, aumento do risco de hospitalização e morte precoce.

O tratamento preferencial para o alívio da falta de ar refratária crônica é um opioide sistêmico (oral ou parenteral) de baixa dosagem (evidência de nível I). Em uma meta-análise recente de 16 estudos (271 pacientes no total), os opióides de baixa dose reduziram a falta de ar refratária crônica na DPOC avançada, sem nenhum efeito adverso grave relatado. Opioides de dose mais baixa não foram associados a risco aumentado de internação hospitalar ou morte em um grande estudo sueco baseado em registro de 2.249 pacientes com DPOC dependente de oxigênio tratados com opioides de dose mais baixa (≤ 30mg de morfina oral/dia).

Apesar das evidências crescentes que apóiam o uso de opioides, os médicos relutam em prescrever opioides em doses baixas para a falta de ar na DPOC. Em uma revisão de 2.000 prescrições de opioides distribuídas aleatoriamente entre pacientes com DPOC avançada, a maioria dos quais sofria de falta de ar crônica grave, a indicação declarada mais comum foi dor (97%), com apenas 2% para falta de ar. Em uma pesquisa, os médicos pneumologistas holandeses relutaram em prescrever opioides para falta de ar refratária na DPOC avançada devido à resistência percebida do paciente e ao medo de efeitos adversos, incluindo depressão respiratória. Estudos qualitativos do Canadá mostraram que médicos em medicina pulmonar e cuidados primários, familiares e pacientes acham que opioides em baixa dose podem ser úteis para o alívio da falta de ar, mas que o tratamento foi adiado ou evitado devido à falta de diretrizes, falta de conhecimento relacionado e experiência sobre opioides e medos relacionados aos potenciais efeitos adversos e censura legal.

Nenhum estudo randomizado comparou como os médicos avaliam e tratam a falta de ar refratária versus a dor refratária, com que frequência os opioides são considerados para o tratamento da falta de ar e quais fatores afetam a escolha do tratamento na falta de ar crônica em comparação com a dor na DPOC avançada. Além disso, permanece desconhecido se existe um viés de gênero no diagnóstico de DPOC entre os médicos que tratam pacientes com DPOC.

MÉTODO:

Este é um estudo randomizado, triplo-cego, de grupos paralelos, baseado na web, baseado em um instrumento de pesquisa respondido por médicos certificados que tratam pacientes com problemas respiratórios na Suécia. A pesquisa é baseada em um caso de paciente hipotético que aborda situações e considerações que fazem parte do manejo clínico diário dos médicos e do tratamento de pacientes com DPOC. Duas randomizações ocorrem em relação ao caso hipotético 1) Sexo 2) Sintoma. O participante vê um caso de paciente hipotético que é randomizado (1:1:1:1) em relação a sexo e sintoma para um dos quatro cenários de caso possíveis: homem+falta de ar; homem+dor; mulher+falta de ar; ou mulher+dor.

MIRAR:

O objetivo do estudo é determinar se há viés de gênero no diagnóstico de DPOC; com que frequência os médicos identificam que a falta de ar crônica refratária requer tratamento em comparação com a dor refratária, cujos tratamentos sintomáticos são considerados com foco na morfina; explorar a percepção dos médicos em relação ao grau de evidência para diferentes tratamentos para o alívio da falta de ar crônica; e examinar quais fatores afetam a decisão dos médicos de tratar a falta de ar refratária com opioides.