瑞典有呼吸道症状患者的管理

背景：

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是全世界发病率和死亡率的主要原因。 美国一项基于网络的随机研究显示，女性和男性患者在 COPD 诊断方面存在重要差异。女性更容易被误诊为慢性咳嗽或哮喘，而不是 COPD，医生更不愿意转诊更多女性进行肺活量测定。这是重要的是治疗和后续行动因病症而异。

呼吸困难是一种呼吸不适的主观体验，是心肺疾病的主要症状。 在晚期 COPD 中，尽管对潜在疾病（慢性难治性呼吸困难）进行了最佳治疗，但仍有 98% 的患者在休息或轻微运动时仍会出现呼吸困难。 呼吸困难与体力活动减少、失调恶化、焦虑和抑郁增加、生活质量受损、濒临死亡的意愿丧失、住院风险增加和早逝有关。

缓解慢性难治性呼吸困难的首选治疗方法是全身性（口服或肠胃外）低剂量阿片类药物（I 级证据）。 在最近对 16 项研究（总共 271 名患者）进行的荟萃分析中，低剂量阿片类药物可减少晚期 COPD 患者的慢性顽固性呼吸困难，且未报告任何严重不良反应。 瑞典一项基于注册的大型研究纳入了 2,249 名接受低剂量阿片类药物（≤ 30 毫克口服吗啡/天）治疗的氧依赖性 COPD 患者，低剂量阿片类药物与入院或死亡风险增加无关。

尽管越来越多的证据支持使用阿片类药物，但医生不愿意开低剂量阿片类药物治疗 COPD 患者的呼吸困难。 在对晚期 COPD 患者中 2000 份随机分配的阿片类药物处方的回顾中，其中大多数患有严重的慢性呼吸困难，最常见的适应症是疼痛 (97%)，只有 2% 是呼吸困难。 在一项调查中，荷兰胸科医生不愿意为晚期 COPD 患者的难治性呼吸困难开阿片类药物处方，因为他们感觉到患者的抗药性以及担心包括呼吸抑制在内的不良反应。 来自加拿大的定性研究表明，呼吸内科和初级保健医生、家属和患者认为低剂量阿片类药物有助于缓解呼吸困难，但由于缺乏指南、缺乏相关知识和缺乏治疗而延误或避免治疗。关于阿片类药物的经验，以及与潜在不利影响和法律谴责相关的恐惧。

没有随机试验比较过医生如何评估和治疗难治性呼吸困难与难治性疼痛、阿片类药物被考虑用于治疗呼吸困难的频率，以及与晚期 COPD 疼痛相比，哪些因素会影响慢性呼吸困难的治疗选择。 此外，治疗 COPD 患者的医生在诊断 COPD 时是否存在性别偏见仍然未知。

方法：

这是一项随机、三盲、平行组、基于网络的研究，该研究基于一项调查工具，由在瑞典治疗呼吸系统疾病患者的经过认证的医生回答。 该调查基于一个假设的患者案例，该案例涉及医生对 COPD 患者进行日常临床管理和治疗的情况和考虑因素。 关于假设病例 1) 性别 2) 症状进行了两次随机化。 向参与者展示一个假设的患者病例，该病例根据性别和症状随机分配 (1:1:1:1) 至四种潜在病例情景之一：男性+呼吸困难；人+痛苦；女人+气喘吁吁；或女人+痛苦。

目的：

该研究的目的是确定在 COPD 的诊断中是否存在性别偏见；与顽固性疼痛相比，医生多久确定一次慢性顽固性呼吸困难需要治疗，而顽固性疼痛被认为是对症治疗，重点是吗啡；探索医生对缓解慢性呼吸困难的不同治疗的证据等级的看法；并检查哪些因素会影响医生决定用阿片类药物治疗难治性呼吸困难。