Beheer van patiënten met ademhalingssymptomen in Zweden

ACHTERGROND:

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit. Een Amerikaanse gerandomiseerde web-based studie toonde belangrijke verschillen in de diagnose van COPD bij vrouwelijke en mannelijke patiënten. van belang omdat behandeling en follow-up per aandoening verschillen.

Kortademigheid, een subjectieve ervaring van ademhalingsproblemen, is het belangrijkste symptoom van hart- en longaandoeningen. Bij vergevorderde COPD ervaart 98% van de patiënten kortademigheid die aanhoudt in rust of bij minimale inspanning, ondanks optimale behandeling van de onderliggende ziekte (chronische refractaire kortademigheid). Dyspnoe wordt in verband gebracht met verminderde fysieke activiteit, verslechterende deconditionering, toegenomen angst en depressie, verminderde kwaliteit van leven, verlies van de wil om te leven in de buurt van de dood, verhoogd risico op ziekenhuisopname en eerder overlijden.

De geprefereerde behandeling voor de verlichting van chronische refractaire kortademigheid is een systemische (orale of parenterale) lage dosis opioïde (niveau I bewijs). In een recente meta-analyse van 16 onderzoeken (271 patiënten in totaal) verminderden lage doses opioïden chronische refractaire kortademigheid bij vergevorderde COPD, zonder dat er ernstige bijwerkingen werden gemeld. Een lagere dosis opioïden werd niet in verband gebracht met een verhoogd risico op ziekenhuisopname of overlijden in een groot, op registers gebaseerd Zweeds onderzoek onder 2249 patiënten met zuurstofafhankelijke COPD-patiënten die werden behandeld met een lagere dosis opioïden (≤ 30 mg orale morfine/dag).

Ondanks het groeiende bewijs dat het gebruik van opioïden ondersteunt, aarzelen artsen om lage doses opioïden voor te schrijven voor kortademigheid bij COPD. In een overzicht van 2000 willekeurig verstrekte opioïdenvoorschriften onder patiënten met vergevorderde COPD, van wie de meesten leden aan ernstige chronische kortademigheid, was de meest voorkomende indicatie pijn (97%), met slechts 2% kortademigheid. In een enquête waren Nederlandse thoraxartsen terughoudend om opioïden voor te schrijven voor refractaire kortademigheid bij vergevorderde COPD vanwege waargenomen weerstand van de patiënt en angst voor bijwerkingen, waaronder ademhalingsdepressie. Kwalitatieve onderzoeken uit Canada hebben aangetoond dat artsen in de longgeneeskunde en eerstelijnszorg, families en patiënten van mening zijn dat een lage dosis opioïden nuttig kan zijn voor het verlichten van kortademigheid, maar dat de behandeling werd uitgesteld of vermeden wegens gebrek aan richtlijnen, gebrek aan verwante kennis en ervaring met opioïden, en angsten met betrekking tot de mogelijke nadelige effecten en juridische afkeuring.

Geen enkele gerandomiseerde studie heeft vergeleken hoe artsen refractaire kortademigheid beoordelen en behandelen versus refractaire pijn, hoe vaak opioïden worden overwogen voor de behandeling van kortademigheid en welke factoren de keuze van behandeling bij chronische kortademigheid beïnvloeden in vergelijking met pijn bij vergevorderde COPD. Bovendien blijft het onbekend of er een genderbias is bij de diagnose van COPD bij artsen die COPD-patiënten behandelen.

METHODE:

Dit is een gerandomiseerde, driedubbelblinde, parallelle groep, webgebaseerde studie gebaseerd op een enquête-instrument dat wordt beantwoord door gecertificeerde artsen die patiënten met ademhalingsproblemen in Zweden behandelen. Het onderzoek is gebaseerd op een hypothetische patiëntencasus die betrekking heeft op situaties en overwegingen die deel uitmaken van de dagelijkse klinische behandeling en behandeling van COPD-patiënten door artsen. Er vinden twee randomisaties plaats met betrekking tot het hypothetische geval 1) Geslacht 2) Symptoom. De deelnemer krijgt een hypothetisch patiëntcasus te zien dat gerandomiseerd is (1:1:1:1) met betrekking tot geslacht en symptoom tot een van de vier mogelijke casusscenario's: man+kortademigheid; mens+pijn; vrouw+kortademigheid; of vrouw+pijn.

DOEL:

Het doel van de studie is om te bepalen of er sprake is van een gendervooroordeel bij de diagnose van COPD; hoe vaak artsen vaststellen dat chronische refractaire kortademigheid behandeling vereist in vergelijking met refractaire pijn, welke symptomatische behandelingen worden overwogen met de nadruk op morfine; onderzoek de perceptie van artsen met betrekking tot de mate van bewijs voor verschillende behandelingen voor de verlichting van chronische kortademigheid; en onderzoeken welke factoren van invloed zijn op de beslissing van artsen om refractaire kortademigheid te behandelen met opioïden.