Postępowanie z pacjentami z objawami ze strony układu oddechowego w Szwecji

TŁO:

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności na całym świecie. Amerykańskie randomizowane badanie internetowe wykazało istotne różnice w rozpoznawaniu POChP wśród kobiet i mężczyzn. Kobiety częściej były błędnie diagnozowane jako przewlekły kaszel lub astma zamiast POChP, a lekarze byli mniej skłonni do kierowania kolejnych kobiet na spirometrię. ważne, ponieważ leczenie i obserwacja różnią się w zależności od warunków.

Duszność, subiektywne odczucie dyskomfortu w oddychaniu, jest głównym objawem chorób serca i płuc. W zaawansowanej POChP 98% chorych doświadcza duszności, która utrzymuje się w spoczynku lub przy minimalnym wysiłku pomimo optymalnego leczenia choroby podstawowej (przewlekła oporna na leczenie duszność). Duszność wiąże się ze zmniejszoną aktywnością fizyczną, pogorszeniem wydolności, zwiększonym lękiem i depresją, pogorszeniem jakości życia, utratą chęci życia w obliczu śmierci, zwiększonym ryzykiem hospitalizacji i przedwczesnym zgonem.

Preferowanym sposobem leczenia przewlekłej, opornej na leczenie duszności jest podanie ogólnoustrojowe (doustnie lub pozajelitowo) małej dawki opioidu (poziom wiarygodności I). W niedawnej metaanalizie 16 badań (łącznie 271 pacjentów) małe dawki opioidów zmniejszały przewlekłą, oporną na leczenie duszność w zaawansowanej POChP, bez zgłaszania poważnych działań niepożądanych. Mniejsze dawki opioidów nie wiązały się ze zwiększonym ryzykiem przyjęcia do szpitala lub zgonu w dużym szwedzkim badaniu opartym na rejestrze obejmującym 2249 pacjentów z POChP zależnych od tlenu leczonych niższymi dawkami opioidów (≤ 30 mg morfiny doustnej na dobę).

Pomimo coraz większej liczby dowodów przemawiających za stosowaniem opioidów, lekarze niechętnie przepisują małe dawki opioidów w leczeniu duszności u chorych na POChP. W przeglądzie 2000 losowo wydanych recept na opioidy wśród pacjentów z zaawansowaną POChP, z których większość cierpiała na ciężką przewlekłą duszność, najczęściej stwierdzanym wskazaniem był ból (97%), a tylko 2% duszność. W ankiecie holenderscy lekarze chorób klatki piersiowej niechętnie przepisywali opioidy w przypadku duszności opornej na leczenie w zaawansowanej POChP ze względu na odczuwany opór ze strony pacjenta i obawę przed działaniami niepożądanymi, w tym depresją oddechową. Badania jakościowe przeprowadzone w Kanadzie wykazały, że lekarze medycyny płucnej i podstawowej opieki zdrowotnej, rodziny i pacjenci uważają, że niskie dawki opioidów mogą być pomocne w łagodzeniu duszności, ale leczenie opóźniono lub zaniechano z powodu braku wytycznych, braku odpowiedniej wiedzy i doświadczeń związanych z opioidami oraz obaw związanych z potencjalnymi działaniami niepożądanymi i karą prawną.

W żadnym randomizowanym badaniu nie porównano sposobu, w jaki lekarze oceniają i leczą duszność oporną na leczenie w porównaniu z bólem opornym na leczenie, jak często rozważa się stosowanie opioidów w leczeniu duszności oraz jakie czynniki wpływają na wybór leczenia przewlekłej duszności w porównaniu z bólem w zaawansowanej POChP. Ponadto nie wiadomo, czy wśród lekarzy leczących chorych na POChP występują uprzedzenia ze względu na płeć.

METODA:

Jest to randomizowane, prowadzone w grupach równoległych, internetowe badanie z potrójną ślepą próbą, oparte na narzędziu ankiety, na które odpowiadają dyplomowani lekarze leczący pacjentów z problemami układu oddechowego w Szwecji. Ankieta opiera się na hipotetycznym przypadku pacjenta, który dotyczy sytuacji i rozważań, które są częścią codziennego postępowania klinicznego i leczenia pacjentów z POChP. Następują dwie randomizacje dotyczące hipotetycznego przypadku 1) Płeć 2) Objaw. Uczestnikowi pokazywany jest hipotetyczny przypadek pacjenta, który jest losowo przydzielany (1:1:1:1) pod względem płci i objawów do jednego z czterech potencjalnych scenariuszy przypadku: mężczyzna + duszność; mężczyzna+ból; kobieta+duszność; lub kobieta + ból.

CEL:

Celem badania jest ustalenie, czy w rozpoznawaniu POChP występuje uprzedzenie ze względu na płeć; jak często lekarze stwierdzają, że przewlekła duszność oporna na leczenie wymaga leczenia w porównaniu z bólem opornym na leczenie, który to rodzaj leczenia objawowego jest rozważany ze szczególnym uwzględnieniem morfiny; zbadać postrzeganie lekarzy w odniesieniu do stopnia dowodów na różne metody leczenia w celu złagodzenia przewlekłej duszności; i zbadać, jakie czynniki wpływają na decyzję lekarzy o leczeniu opornej na leczenie duszności opioidami.