Behandling av pasienter med luftveissymptomer i Sverige

BAKGRUNN:

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en viktig årsak til sykelighet og dødelighet over hele verden. En amerikansk randomisert nettbasert studie viste viktige forskjeller i diagnostisering av KOLS blant kvinnelige og mannlige pasienter. Det var mer sannsynlig at kvinner ble feildiagnostisert som kronisk hoste eller astma i stedet for KOLS, og leger var mer motvillige til å henvise flere kvinner til spirometri. av betydning da behandling og oppfølging er forskjellig mellom tilstandene.

Åndenød, en subjektiv opplevelse av ubehag ved puste, er det kardinale symptomet på hjerte- og lungesykdom. Ved avansert KOLS opplever 98 % av pasientene åndenød som vedvarer i hvile eller ved minimal anstrengelse, til tross for optimal behandling av den underliggende sykdommen (kronisk ildfast pust). Dyspné er knyttet til redusert fysisk aktivitet, forverret dekondisjonering, økt angst og depresjon, nedsatt livskvalitet, tap av vilje til å leve nær døden, økt risiko for sykehusinnleggelse og tidligere død.

Den foretrukne behandlingen for lindring av kronisk refraktær åndenød er et systemisk (oralt eller parenteralt) lavdose opioid (nivå I bevis). I en fersk meta-analyse av 16 studier (totalt 271 pasienter) reduserte lavdose opioider kronisk refraktær pust i avansert KOLS, uten rapporterte alvorlige bivirkninger. Lavere dose opioider var ikke assosiert med økt risiko for innleggelse på sykehus eller død i en stor registerbasert svensk studie av 2 249 pasienter med oksygenavhengige KOLS-pasienter behandlet med lavere dose opioider (≤ 30 mg oral morfin/dag).

Til tross for økende bevis som støtter bruken av opioider, er leger motvillige til å foreskrive lavdose opioider for åndenød ved KOLS. I en gjennomgang av 2000 tilfeldig utleverte opioidresepter blant pasienter med fremskreden KOLS, hvorav de fleste led av alvorlig kronisk åndenød, var den vanligste oppgitte indikasjonen smerte (97 %), med kun 2 % for åndenød. I en undersøkelse var nederlandske brystleger motvillige til å foreskrive opioider for refraktær åndenød ved avansert KOLS på grunn av opplevd motstand fra pasienten og frykt for uønskede effekter, inkludert respirasjonsdepresjon. Kvalitative studier fra Canada har vist at leger i lungemedisin og primærhelsetjenesten, familier og pasienter føler at lavdose opioider kan være nyttig for å lindre pusten, men at behandlingen ble forsinket eller unngått på grunn av mangel på retningslinjer, mangel på relatert kunnskap og erfaring om opioider, og frykt knyttet til potensielle skadevirkninger og juridisk kritikk.

Ingen randomisert studie har sammenlignet hvordan leger vurderer og behandler refraktær åndenød versus refraktær smerte, hvor ofte opioider vurderes for behandling av åndenød og hvilke faktorer som påvirker valg av behandling ved kronisk åndenød sammenlignet med smerter ved avansert KOLS. Videre er det fortsatt ukjent om det er en kjønnsskjevhet i diagnosen KOLS blant leger som behandler KOLS-pasienter.

METODE:

Dette er en randomisert, trippelblind, parallell gruppe-, nettbasert studie basert på et undersøkelsesinstrument som besvares av sertifiserte leger som behandler pasienter med luftveisproblemer i Sverige. Undersøkelsen er basert på en hypotetisk pasientcase som omhandler situasjoner og hensyn som inngår i legers daglige kliniske ledelse og behandling av KOLS-pasienter. To randomiseringer finner sted angående det hypotetiske tilfellet 1) Kjønn 2) Symptom. Deltakeren får vist et hypotetisk pasienttilfelle som er randomisert (1:1:1:1) angående kjønn og symptom til ett av fire potensielle case-scenarier: mann+pustethet; mann+smerte; kvinne+pustethet; eller kvinne+smerte.

MÅL:

Målet med studien er å finne ut om det er en kjønnsskjevhet i diagnosen KOLS; hvor ofte leger identifiserer at kronisk ildfast åndenød krever behandling sammenlignet med refraktær smerte, hvilke symptomatiske behandlinger vurderes med fokus på morfin; utforske legers oppfatning angående bevisgraden for ulike behandlinger for lindring av kronisk pustløshet; og undersøke hvilke faktorer som påvirker legers beslutning om å behandle refraktær pustevansker med opioider.