Ведение пациентов с респираторными симптомами в Швеции

ФОН:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. Американское рандомизированное интернет-исследование показало важные различия в диагностике ХОБЛ среди пациентов женского и мужского пола. У женщин чаще диагностировали хронический кашель или астму, а не ХОБЛ, и врачи с большей неохотой направляли женщин на спирометрию. важно, поскольку лечение и последующее наблюдение различаются в зависимости от состояния.

Одышка, субъективное ощущение дискомфорта при дыхании, является основным симптомом сердечных и легочных заболеваний. При прогрессирующей ХОБЛ у 98% пациентов возникает одышка, которая сохраняется в покое или при минимальной физической нагрузке, несмотря на оптимальное лечение основного заболевания (хроническая рефрактерная одышка). Одышка связана со снижением физической активности, ухудшением декондиции, повышенной тревожностью и депрессией, ухудшением качества жизни, потерей воли к жизни при смерти, повышенным риском госпитализации и более ранней смертью.

Предпочтительным методом лечения хронической рефрактерной одышки является системный (пероральный или парентеральный) опиоид в низких дозах (уровень доказательности I). В недавнем метаанализе 16 исследований (всего 271 пациент) опиоиды в низких дозах уменьшали хроническую рефрактерную одышку при прогрессирующей ХОБЛ без каких-либо сообщений о серьезных побочных эффектах. Низкие дозы опиоидов не были связаны с повышенным риском госпитализации или смерти в крупном шведском исследовании на основе регистров, в котором приняли участие 2249 пациентов с кислородозависимой ХОБЛ, получавших более низкие дозы опиоидов (≤ 30 мг перорального морфина/день).

Несмотря на растущее количество данных, подтверждающих использование опиоидов, врачи неохотно назначают низкие дозы опиоидов при одышке при ХОБЛ. В обзоре 2000 случайных назначений опиоидов пациентам с прогрессирующей ХОБЛ, большинство из которых страдали тяжелой хронической одышкой, наиболее частым показанием была боль (97%), и только 2% — одышка. В ходе опроса голландские врачи-пульмонологи неохотно назначали опиоиды при рефрактерной одышке на поздних стадиях ХОБЛ из-за воспринимаемой резистентности пациента и страха перед побочными эффектами, включая угнетение дыхания. Качественные исследования, проведенные в Канаде, показали, что врачи пульмонологии и первичной медико-санитарной помощи, семьи и пациенты считают, что низкие дозы опиоидов могут быть полезны для облегчения одышки, но это лечение было отложено или его избегали из-за отсутствия руководящих принципов, отсутствия соответствующих знаний и опыт об опиоидах и опасения, связанные с потенциальными неблагоприятными последствиями и юридическим порицанием.

Ни в одном рандомизированном исследовании не сравнивали, как врачи оценивают и лечат рефрактерную одышку и рефрактерную боль, как часто опиоиды рассматриваются для лечения одышки и какие факторы влияют на выбор лечения при хронической одышке по сравнению с болью при прогрессирующей ХОБЛ. Кроме того, остается неизвестным, существует ли гендерная предвзятость в диагностике ХОБЛ среди врачей, лечащих пациентов с ХОБЛ.

МЕТОД:

Это рандомизированное, тройное слепое, параллельное групповое веб-исследование, основанное на инструменте опроса, на который отвечают сертифицированные врачи, лечащие пациентов с респираторными заболеваниями в Швеции. Обзор основан на гипотетическом случае пациента, который касается ситуаций и соображений, которые являются частью ежедневного клинического ведения и лечения пациентов с ХОБЛ. В отношении гипотетического случая имеют место две рандомизации: 1) Пол 2) Симптом. Участнику показывают гипотетический случай пациента, рандомизированный (1:1:1:1) в отношении пола и симптома к одному из четырех возможных сценариев: мужчина + одышка; человек+боль; женщина+одышка; или женщина+боль.

ЦЕЛЬ:

Цель исследования — определить, существует ли гендерная предвзятость в диагностике ХОБЛ; как часто врачи определяют, что хроническая рефрактерная одышка требует лечения по сравнению с рефрактерной болью, какие симптоматические методы лечения рассматриваются с упором на морфин; изучить мнение врачей относительно степени доказательности различных методов лечения хронической одышки; и изучить, какие факторы влияют на решение врачей лечить рефрактерную одышку опиоидами.