南アフリカの弱い立場にある女性のための実施研究

この 5 年間の実施科学研究では、クラスターランダム化ステップウェッジデザインを使用して、通常のケア環境でアルコールおよびその他の薬物 (AOD) を使用している HIV 陽性女性に対する WHC の実施、サービス、および患者のアウトカムを評価しました。

南アフリカのケープタウン市によって特定され承認された 4 つの薬物使用治療クリニックと 4 つのヘルスケアクリニックのリストがランダム化され、4 つのサイクルのうちの 1 つで介入が開始されました。 各医療クリニックは地理的な近さに基づいて薬物使用治療クリニックとペアになり、各ペアはコンピューターによって連続する 4 つの 6 か月の実施サイクルにランダム化され、WHC の実施はペアになった施設で同時に行われました。 患者レベルの結果を得るために、各サイクルで約 120 人の HIV 陽性参加者が募集されました (各診療所から約 60 人)。

形成的手法を通じて開発されたマーケティング計画の適切性、WHC介入実施の受け入れ可能性、採用、実現可能性、忠実性、持続可能性、およびサービスの成果（包括的なサービスとタイムリーなサービスの連携）を評価するために、定性的データと定量的データの両方が収集されました。 ) 各実装サイクル中に。

各導入サイクルには、導入前期間、導入期間（6 か月）、導入後期間が含まれます。 導入前の期間では、クリニックのスタッフを対象にフォーカス グループとアンケート調査が実施され、WHC を導入する各施設の準備状況が評価されました。 導入期間中、各拠点の従業員は WHC を促進するための訓練を受け、WHC は拠点運営に統合されました。 その後、導入後の期間に、研究者は各サイトから課題、利点、持続可能性に関するデータを収集しました。 このプロセスは各サイクルで繰り返され、サイクル間のこれらの形成期間を利用して、後進および前進の実施戦略を通知し、WHC を修正し、次のサイクルのサイト固有のトレーニングの時間を確保しました。 その結果、最初のサイクルに無作為に割り当てられたサイトは介入後の観察期間が最も長く、忠実度フォームと持続可能性アンケートを通じて実施の持続可能性がチェックされ、第 4 サイクルのサイトは以前のサイクルから学んだ教訓と共有された情報により最も恩恵を受けました。

介入はグループで実施されましたが、参加者が 1 人しかいない場合もあるため、1 対 1 で実施されました。 WHC はこれまでにグループ形式と 1 対 1 形式でテストされており、どちらも一貫して有意な介入効果を示しています。 研究スタッフは診療所のスタッフに介入を提供するための訓練を行った。 この介入はクリニックのスタッフによって行われ、研究の一部ではありませんでした。 研究の疑問は、診療所での介入の実施の実現可能性と、診療所のスタッフと患者にとっての介入の受け入れやすさに関連していました。 研究者らは患者レベルの転帰に関する情報を収集し、診療所のスタッフが診療所の患者に介入を行った際にその介入が効果的であったかどうかを判断した。 また、患者間の介入ワークショップの受容性を評価するために、研究者らは、介入に参加し、各実施サイクルで最後の6か月の予約を完了した参加者のランダムに選択されたサブサンプルを対象に、実施後のフォーカスグループを実施した。

通常のケア環境での WHC の導入は、より弱い立場にある女性に届く可能性があり、これらの現実世界の環境で導入が効果的かつ持続可能であることが示されれば、公衆衛生に大きな影響を与える可能性があります。