Investigación de implementación para mujeres vulnerables en Sudáfrica

Este estudio científico de implementación de cinco años utilizó un diseño escalonado aleatorio por grupos para evaluar la implementación, el servicio y los resultados de los pacientes asociados con el WHC para mujeres VIH positivas que consumen alcohol y otras drogas (AOD) en entornos de atención habitual.

Se aleatorizó una lista de cuatro clínicas de tratamiento de uso de sustancias y cuatro clínicas de atención médica, identificadas y aprobadas por la ciudad de Ciudad del Cabo, Sudáfrica, para comenzar la intervención durante uno de los cuatro ciclos. Cada clínica de atención médica se emparejó con una clínica de tratamiento de uso de sustancias en función de la proximidad geográfica, y cada par se aleatorizó por computadora en cuatro ciclos de implementación sucesivos de 6 meses donde la implementación del WHC se llevó a cabo simultáneamente en los sitios emparejados. Aproximadamente 120 participantes VIH positivos fueron reclutados en cada ciclo (aproximadamente 60 de cada clínica) para los resultados a nivel de paciente.

Se recopilaron datos tanto cualitativos como cuantitativos para evaluar la idoneidad de los planes de marketing desarrollados a través de métodos formativos, así como la aceptabilidad, adopción, factibilidad, fidelidad y sostenibilidad de la implementación de la intervención de WHC, así como los resultados del servicio (servicios integrales y enlaces de servicios oportunos). ) durante cada ciclo de implementación.

Cada ciclo de implementación incluía un período previo a la implementación, un período de implementación (6 meses) y un período posterior a la implementación. En el período previo a la implementación, se realizaron grupos focales y encuestas con cuestionarios con el personal de la clínica para evaluar la preparación de cada sitio para implementar el WHC. Durante el período de implementación, los empleados de cada sitio fueron capacitados para facilitar el WHC y el WHC se integró en las operaciones del sitio. Posteriormente, en el período posterior a la implementación, los investigadores recopilaron datos relacionados con los desafíos, los beneficios y la sostenibilidad de cada sitio. El proceso se repitió para cada ciclo y estos períodos formativos entre ciclos se usaron para informar las estrategias de implementación hacia adelante y hacia atrás, hacer modificaciones al WHC y dejar tiempo para la capacitación específica del sitio para el siguiente ciclo. En consecuencia, los sitios asignados al azar al primer ciclo tuvieron el período de observación posterior a la intervención más prolongado, cuya implementación se verificó a través de formularios de fidelidad y cuestionarios de sostenibilidad, y los sitios del cuarto ciclo fueron los que más se beneficiaron debido a las lecciones aprendidas y la información compartida de ciclos anteriores.

La intervención se implementó en un grupo; sin embargo, hubo casos en los que solo un participante estaba disponible y, por lo tanto, la intervención se implementó individualmente. El WHC se ha probado previamente en formatos grupales e individuales y ambos han demostrado efectos de intervención significativos y consistentes. El personal de investigación capacitó a los miembros del personal de la clínica para realizar la intervención. La intervención fue realizada por el personal de la clínica y no fue parte de la investigación. Las preguntas de investigación estaban relacionadas con la viabilidad de implementar la intervención en las clínicas y su aceptabilidad para el personal de la clínica y los pacientes. Los investigadores recopilaron información sobre los resultados a nivel del paciente para determinar si la intervención fue efectiva cuando el personal de la clínica la administró a los pacientes en la clínica. Además, para evaluar la aceptabilidad de los talleres de intervención entre los pacientes, los investigadores realizaron grupos focales posteriores a la implementación con una submuestra seleccionada al azar de participantes que participaron en la intervención y completaron su cita final de 6 meses en cada ciclo de implementación.

La implementación del WHC en entornos de atención habitual tiene el potencial de llegar a más mujeres vulnerables y podría tener un alto impacto en la salud pública si se demuestra que la implementación es efectiva y sostenible en estos entornos del mundo real.