Implementeringsforskning för utsatta kvinnor i Sydafrika

Denna femåriga implementeringsvetenskapliga studie använde en klusterrandomiserad design med stegrad kil för att utvärdera implementeringen, servicen och patientresultaten associerade med WHC för alkohol och andra droger (AOD)-användande HIV-positiva kvinnor i vanliga vårdmiljöer.

En lista över fyra behandlingskliniker för missbruk och fyra hälsovårdskliniker, identifierade och godkända av staden Kapstaden, Sydafrika randomiserades för att påbörja interventionen under en av de fyra cyklerna. Varje vårdmottagning parades ihop med en behandlingsklinik för drogmissbruk baserat på geografisk närhet, och varje par randomiserades via dator till fyra efterföljande 6-månaders implementeringscykler där implementeringen av WHC ägde rum samtidigt på de parade platserna. Cirka 120 hiv-positiva deltagare rekryterades i varje cykel (cirka 60 från varje klinik) för resultat på patientnivå.

Både kvalitativa och kvantitativa data samlades in för att bedöma lämpligheten av marknadsföringsplaner som utvecklats genom formativa metoder, såväl som acceptansen, antagandet, genomförbarheten, troheten och hållbarheten för implementeringen av WHC-interventionen samt serviceresultat (omfattande tjänster och snabba servicekopplingar ) under varje implementeringscykel.

Varje implementeringscykel inkluderade en pre-implementeringsperiod, implementeringsperiod (6 månader) och post-implementation period. Under pre-implementeringsperioden genomfördes fokusgrupper och enkätundersökningar med klinikpersonal för att bedöma om varje plats är redo att implementera WHC. Under implementeringsperioden utbildades anställda på varje plats för att underlätta WHC och WHC integrerades i platsverksamheten. Därefter, under perioden efter implementeringen, samlade forskarna in data relaterade till utmaningar, fördelar och hållbarhet från varje plats. Processen upprepades för varje cykel och dessa formativa perioder mellan cyklerna användes för att informera bakåt- och framåtimplementeringsstrategier, göra ändringar i WHC och lämna tid för platsspecifik träning för nästa cykel. Följaktligen hade de platser som randomiserades till den första cykeln den längsta observationsperioden efter intervention vars implementeringshållbarhet kontrollerades genom trohetsformulär och hållbarhetsenkäter, och platser i den fjärde cykeln gynnades mest på grund av lärdomar och information som delades från tidigare cykler.

Interventionen genomfördes i en grupp, men det fanns tillfällen då endast en deltagare var tillgänglig och därför genomfördes interventionen en-mot-en. WHC har tidigare testats i grupp- och en-mot-en-format och båda har visat konsekventa signifikanta interventionseffekter. Forskarpersonal utbildade klinikpersonal för att utföra interventionen. Interventionen levererades av klinikpersonal och var inte en del av forskningen. Forskningsfrågorna var relaterade till genomförbarheten av att implementera interventionen på kliniker och dess acceptans för klinikpersonal och patienter. Forskarna samlade in information om resultat på patientnivå för att avgöra om interventionen var effektiv när den levererades av klinikpersonal till patienter på kliniken. Dessutom, för att bedöma acceptansen av interventionsworkshoparna bland patienter, genomförde forskarna fokusgrupper efter implementering med ett slumpmässigt utvalt delprov av deltagare som deltog i interventionen och avslutade sitt sista sexmånadersbesök i varje implementeringscykel.

Implementering av WHC i vanliga vårdmiljöer har potential att nå ut till mer utsatta kvinnor och kan ha en hög folkhälsoeffekt om implementeringen visar sig vara effektiv och hållbar i dessa verkliga miljöer.