Implementační výzkum pro zranitelné ženy v Jižní Africe

Tato pětiletá implementační vědecká studie použila klastrově randomizovaný stupňovitý design k vyhodnocení implementace, služeb a výsledků pacientů spojených s WHC pro HIV pozitivní ženy užívající alkohol a jiné drogy (AOD) v obvyklém prostředí péče.

K zahájení intervence během jednoho ze čtyř cyklů byl náhodně vybrán seznam čtyř klinik pro léčbu užívání návykových látek a čtyř zdravotnických klinik, které identifikovalo a schválilo město Kapské Město v Jižní Africe. Každá zdravotnická klinika byla spárována s klinikou pro léčbu užívání návykových látek na základě geografické blízkosti a každý pár byl počítačem náhodně rozdělen do čtyř po sobě jdoucích 6měsíčních implementačních cyklů, kdy implementace WHC probíhala současně na spárovaných místech. V každém cyklu bylo vybráno přibližně 120 HIV pozitivních účastníků (přibližně 60 z každé kliniky) pro výsledky na úrovni pacientů.

Byla shromážděna kvalitativní i kvantitativní data za účelem posouzení vhodnosti marketingových plánů vytvořených formativními metodami, jakož i přijatelnosti, přijetí, proveditelnosti, věrnosti a udržitelnosti implementace intervence WHC a také výsledků služeb (komplexní služby a včasné propojení služeb ) během každého implementačního cyklu.

Každý implementační cyklus zahrnoval období před implementací, období implementace (6 měsíců) a období po implementaci. V předimplementačním období byly s pracovníky kliniky provedeny fokusní skupiny a dotazníkové průzkumy s cílem posoudit připravenost každého pracoviště implementovat WHC. Během období implementace byli zaměstnanci na každém místě vyškoleni k usnadnění WHC a WHC bylo integrováno do provozu na místě. Následně, v období po implementaci, výzkumníci shromáždili data týkající se výzev, přínosů a udržitelnosti z každé lokality. Proces se opakoval pro každý cyklus a tato formativní období mezi cykly byla použita k informování o strategiích zpětné a dopředné implementace, provedení úprav WHC a ponechání času na školení specifické pro dané místo na další cyklus. V důsledku toho měly lokality randomizované do prvního cyklu nejdelší období sledování po intervenci, jehož udržitelnost implementace byla kontrolována prostřednictvím formulářů věrnosti a dotazníků udržitelnosti, a lokality ve čtvrtém cyklu měly největší užitek díky získaným zkušenostem a informacím sdíleným z předchozích cyklů.

Intervence byla realizována ve skupině, ale byly případy, kdy byl k dispozici pouze jeden účastník, a proto byla intervence provedena individuálně. WHC byl dříve testován ve skupinovém a individuálním formátu a oba prokázaly konzistentní významné intervenční účinky. Výzkumný personál vyškolil zaměstnance kliniky, aby provedli intervenci. Intervence byla provedena personálem kliniky a nebyla součástí výzkumu. Výzkumné otázky se týkaly proveditelnosti implementace intervence na klinikách a její přijatelnosti pro personál kliniky a pacienty. Výzkumníci shromáždili informace o výsledcích na úrovni pacientů, aby zjistili, zda byla intervence účinná, když ji personál kliniky poskytl pacientům na klinice. Pro posouzení přijatelnosti intervenčních workshopů mezi pacienty výzkumníci také provedli poimplementační fokusní skupiny s náhodně vybraným podvzorkem účastníků, kteří se účastnili intervence a dokončili svou poslední 6měsíční schůzku v každém implementačním cyklu.

Implementace WHC v podmínkách obvyklé péče má potenciál oslovit zranitelnější ženy a mohla by mít velký dopad na veřejné zdraví, pokud se prokáže, že implementace je v těchto reálných podmínkách účinná a udržitelná.