Implementeringsforskning for sårbare kvinder i Sydafrika

Denne femårige implementeringsvidenskabelige undersøgelse brugte et klynge-randomiseret stepped-wedge-design til at evaluere implementeringen, servicen og patientresultaterne forbundet med WHC for alkohol og andre stoffer (AOD)-brugende HIV-positive kvinder i sædvanlige plejemiljøer.

En liste over fire behandlingsklinikker for stofbrug og fire sundhedsklinikker, identificeret og godkendt af City of Cape Town, Sydafrika, blev randomiseret til at påbegynde interventionen under en af ​​de fire cyklusser. Hver sundhedsklinik blev parret med en behandlingsklinik for stofbrug baseret på geografisk nærhed, og hvert par blev randomiseret ved hjælp af computer i fire efterfølgende 6-måneders implementeringscyklusser, hvor implementeringen af ​​WHC fandt sted samtidigt på de parrede steder. Ca. 120 hiv-positive deltagere blev rekrutteret i hver cyklus (ca. 60 fra hver klinik) for resultaterne på patientniveau.

Både kvalitative og kvantitative data blev indsamlet for at vurdere hensigtsmæssigheden af ​​marketingplaner udviklet gennem formative metoder, såvel som acceptabiliteten, vedtagelsen, gennemførligheden, pålideligheden og bæredygtigheden af ​​WHC-interventionens implementering samt serviceresultater (omfattende tjenester og rettidige serviceforbindelser). ) under hver implementeringscyklus.

Hver implementeringscyklus omfattede en præ-implementeringsperiode, implementeringsperiode (6 måneder) og post-implementeringsperiode. I præ-implementeringsperioden blev der gennemført fokusgrupper og spørgeskemaundersøgelser med klinikpersonale for at vurdere, om hvert sted er parat til at implementere WHC. I løbet af implementeringsperioden blev medarbejdere på hvert anlæg uddannet til at facilitere WHC, og WHC blev integreret i anlægsdriften. Efterfølgende indsamlede forskerne i post-implementeringsperioden data relateret til udfordringer, fordele og bæredygtighed fra hvert sted. Processen blev gentaget for hver cyklus, og disse formative perioder mellem cyklusser blev brugt til at informere tilbage- og fremadgående implementeringsstrategier, foretage ændringer af WHC og give tid til stedspecifik træning til næste cyklus. Følgelig havde de steder, der var randomiseret til den første cyklus, den længste observationsperiode efter intervention, hvis implementeringsbæredygtighed blev kontrolleret gennem troskabsskemaer og bæredygtighedsspørgeskemaer, og websteder i den fjerde cyklus havde størst fordel på grund af erfaringer og information delt fra tidligere cyklusser.

Interventionen blev implementeret i en gruppe, men der var tilfælde, hvor kun én deltager var tilgængelig, og derfor blev interventionen implementeret én-til-én. WHC er tidligere blevet testet i gruppe- og en-til-en formater, og begge har vist ensartede signifikante interventionseffekter. Forskningspersonale uddannede klinikpersonale til at levere interventionen. Interventionen blev leveret af klinikpersonale og var ikke en del af forskningen. Forskningsspørgsmålene var relateret til gennemførligheden af ​​at implementere interventionen i klinikker og dens accept af klinikpersonale og patienter. Forskerne indsamlede oplysninger om udfald på patientniveau for at afgøre, om interventionen var effektiv, da den blev leveret af klinikpersonalet til patienter i klinikken. For at vurdere accepten af ​​interventionsworkshops blandt patienter gennemførte forskerne også post-implementering fokusgrupper med en tilfældigt udvalgt delprøve af deltagere, som deltog i interventionen og gennemførte deres sidste 6-måneders aftale i hver implementeringscyklus.

Implementering af WHC i sædvanlige plejemiljøer har potentiale til at nå ud til mere sårbare kvinder og kan have en stor indvirkning på folkesundheden, hvis implementeringen viser sig at være effektiv og bæredygtig i disse virkelige omgivelser.