Pesquisa de implementação para mulheres vulneráveis ​​na África do Sul

Este estudo científico de implementação de cinco anos usou um design de cunha escalonada randomizado por cluster para avaliar a implementação, o serviço e os resultados do paciente associados ao WHC para mulheres HIV positivas usuárias de álcool e outras drogas (AOD) em ambientes de cuidados habituais.

Uma lista de quatro clínicas de tratamento de uso de substâncias e quatro clínicas de saúde, identificadas e aprovadas pela Cidade do Cabo, África do Sul, foram randomizadas para iniciar a intervenção durante um dos quatro ciclos. Cada clínica de saúde foi emparelhada com uma clínica de tratamento de uso de substâncias com base na proximidade geográfica, e cada par foi randomizado por computador em quatro ciclos de implementação sucessivos de 6 meses, onde a implementação do WHC ocorreu simultaneamente nos locais emparelhados. Aproximadamente 120 participantes HIV positivos foram recrutados em cada ciclo (aproximadamente 60 de cada clínica) para os resultados do nível do paciente.

Dados qualitativos e quantitativos foram coletados para avaliar a adequação dos planos de marketing desenvolvidos por meio de métodos formativos, bem como a aceitabilidade, adoção, viabilidade, fidelidade e sustentabilidade da implementação da intervenção do WHC, bem como os resultados do serviço (serviços abrangentes e vínculos de serviço oportunos ) durante cada ciclo de implementação.

Cada ciclo de implementação incluiu um período de pré-implementação, período de implementação (6 meses) e período pós-implementação. No período de pré-implementação, grupos focais e questionários foram conduzidos com a equipe clínica para avaliar a prontidão de cada local para implementar o WHC. Durante o período de implementação, os funcionários de cada site foram treinados para facilitar o WHC e o WHC foi integrado às operações do site. Posteriormente, no período pós-implementação, os pesquisadores coletaram dados relacionados a desafios, benefícios e sustentabilidade de cada site. O processo foi repetido para cada ciclo e esses períodos de formação entre os ciclos foram usados ​​para informar estratégias de implementação para trás e para frente, fazer modificações no WHC e deixar tempo para treinamento específico do local para o próximo ciclo. Consequentemente, os locais randomizados para o primeiro ciclo tiveram o período de observação pós-intervenção mais longo, cuja sustentabilidade da implementação foi verificada por meio de formulários de fidelidade e questionários de sustentabilidade, e os locais do quarto ciclo foram os mais beneficiados por causa das lições aprendidas e informações compartilhadas dos ciclos anteriores.

A intervenção foi implementada em grupo, no entanto, houve casos em que apenas um participante estava disponível e, portanto, a intervenção foi implementada individualmente. O WHC foi testado anteriormente em formatos de grupo e individuais e ambos demonstraram efeitos de intervenção significativos consistentes. A equipe de pesquisa treinou membros da equipe clínica para realizar a intervenção. A intervenção foi realizada pela equipe clínica e não fez parte da pesquisa. As questões de pesquisa estavam relacionadas com a viabilidade de implementação da intervenção em clínicas e sua aceitabilidade pela equipe clínica e pelos pacientes. Os pesquisadores coletaram informações sobre os resultados no nível do paciente para determinar se a intervenção foi eficaz quando foi entregue pela equipe clínica aos pacientes na clínica. Além disso, para avaliar a aceitabilidade das oficinas de intervenção entre os pacientes, os pesquisadores conduziram grupos focais pós-implementação com uma subamostra selecionada aleatoriamente de participantes que participaram da intervenção e completaram sua consulta final de 6 meses em cada ciclo de implementação.

A implementação do WHC em ambientes de cuidados habituais tem o potencial de atingir mulheres mais vulneráveis ​​e pode ter um alto impacto na saúde pública se a implementação for eficaz e sustentável nesses ambientes do mundo real.