Исследование внедрения для уязвимых женщин в Южной Африке

В этом пятилетнем научном исследовании внедрения использовался кластерно-рандомизированный ступенчатый клиновидный дизайн для оценки внедрения, обслуживания и результатов лечения пациентов, связанных с WHC для ВИЧ-позитивных женщин, употребляющих алкоголь и другие наркотики (AOD), в обычных условиях ухода.

Список из четырех клиник по лечению наркомании и четырех медицинских клиник, определенных и одобренных городом Кейптаун, Южная Африка, был рандомизирован для начала вмешательства в течение одного из четырех циклов. Каждая медицинская клиника была объединена с клиникой по лечению наркозависимости на основе географической близости, и каждая пара была рандомизирована с помощью компьютера на четыре последовательных 6-месячных цикла внедрения, в которых внедрение WHC происходило одновременно в парных учреждениях. Приблизительно 120 ВИЧ-позитивных участников были набраны в каждом цикле (примерно 60 из каждой клиники) для оценки исходов на уровне пациентов.

Были собраны как качественные, так и количественные данные для оценки уместности маркетинговых планов, разработанных с помощью формативных методов, а также приемлемости, принятия, осуществимости, достоверности и устойчивости реализации вмешательства WHC, а также результатов обслуживания (комплексные услуги и своевременные связи услуг). ) в течение каждого цикла реализации.

Каждый цикл внедрения включал период до внедрения, период внедрения (6 месяцев) и период после внедрения. В период, предшествующий внедрению, были проведены фокус-группы и анкетирование персонала клиник для оценки готовности каждой площадки к внедрению КВН. В течение периода реализации сотрудники на каждом объекте были обучены работе с ЦВН, и ЦВН был интегрирован в операции на объекте. Впоследствии, в период после внедрения, исследователи собрали данные, связанные с проблемами, преимуществами и устойчивостью на каждом участке. Процесс повторялся для каждого цикла, и эти формирующие периоды между циклами использовались для информирования о стратегиях реализации назад и вперед, внесения изменений в WHC и оставления времени для обучения в конкретном месте для следующего цикла. Следовательно, сайты, рандомизированные для первого цикла, имели самый длительный период наблюдения после вмешательства, устойчивость реализации которого проверялась с помощью форм точности и вопросников устойчивости, а сайты в четвертом цикле получили наибольшую пользу благодаря извлеченным урокам и обмену информацией из предыдущих циклов.

Вмешательство проводилось в группе, однако были случаи, когда был доступен только один участник, и поэтому вмешательство проводилось один на один. WHC ранее тестировался в групповом и индивидуальном форматах, и оба продемонстрировали устойчивые значительные эффекты вмешательства. Исследовательский персонал обучил персонал клиники проведению вмешательства. Вмешательство проводилось персоналом клиники и не входило в исследование. Вопросы исследования были связаны с осуществимостью вмешательства в клиниках и его приемлемостью для персонала клиник и пациентов. Исследователи собрали информацию о результатах на уровне пациентов, чтобы определить, было ли вмешательство эффективным, когда оно проводилось персоналом клиники для пациентов в клинике. Кроме того, чтобы оценить приемлемость семинаров по вмешательству среди пациентов, исследователи провели фокус-группы после внедрения со случайно выбранной подвыборкой участников, которые участвовали в вмешательстве и завершили свою последнюю 6-месячную встречу в каждом цикле внедрения.

Внедрение WHC в условиях обычного ухода потенциально может охватить более уязвимых женщин и может иметь большое влияние на общественное здравоохранение, если будет показано, что внедрение будет эффективным и устойчивым в этих реальных условиях.