Implementazione della ricerca per le donne vulnerabili in Sud Africa

Questo studio scientifico di implementazione della durata di cinque anni ha utilizzato un design a cuneo a gradini randomizzato per cluster per valutare l'implementazione, il servizio e gli esiti dei pazienti associati al WHC per le donne sieropositive che usano alcol e altre droghe (AOD) nelle normali strutture di assistenza.

Un elenco di quattro cliniche per il trattamento dell'uso di sostanze e quattro cliniche sanitarie, identificate e approvate dalla Città del Capo, in Sudafrica, è stato randomizzato per iniziare l'intervento durante uno dei quattro cicli. Ogni clinica sanitaria è stata abbinata a una clinica per il trattamento dell'uso di sostanze in base alla vicinanza geografica e ogni coppia è stata randomizzata dal computer in quattro successivi cicli di implementazione di 6 mesi in cui l'implementazione del WHC ha avuto luogo simultaneamente nei siti accoppiati. In ogni ciclo sono stati reclutati circa 120 partecipanti sieropositivi (circa 60 da ciascuna clinica) per i risultati a livello di paziente.

Sono stati raccolti dati sia qualitativi che quantitativi per valutare l'adeguatezza dei piani di marketing sviluppati attraverso metodi formativi, nonché l'accettabilità, l'adozione, la fattibilità, la fedeltà e la sostenibilità dell'attuazione dell'intervento WHC nonché i risultati del servizio (servizi completi e collegamenti tempestivi dei servizi ) durante ogni ciclo di attuazione.

Ogni ciclo di implementazione comprendeva un periodo di pre-implementazione, un periodo di implementazione (6 mesi) e un periodo post-implementazione. Nel periodo di pre-implementazione, sono stati condotti focus group e questionari con il personale clinico per valutare la prontezza di ciascun sito per implementare il WHC. Durante il periodo di implementazione, i dipendenti di ciascun sito sono stati formati per facilitare il WHC e il WHC è stato integrato nelle operazioni del sito. Successivamente, nel periodo successivo all'implementazione, i ricercatori hanno raccolto dati relativi a sfide, vantaggi e sostenibilità da ciascun sito. Il processo è stato ripetuto per ogni ciclo e questi periodi formativi tra i cicli sono stati utilizzati per informare le strategie di implementazione all'indietro e in avanti, apportare modifiche al WHC e lasciare il tempo per la formazione specifica del sito per il ciclo successivo. Di conseguenza, i siti randomizzati al primo ciclo hanno avuto il periodo di osservazione post-intervento più lungo la cui sostenibilità di attuazione è stata verificata attraverso moduli di fedeltà e questionari di sostenibilità, e i siti del quarto ciclo hanno beneficiato maggiormente grazie alle lezioni apprese e alle informazioni condivise dai cicli precedenti.

L'intervento è stato implementato in un gruppo, tuttavia ci sono stati casi in cui era disponibile un solo partecipante e quindi l'intervento è stato implementato uno contro uno. Il WHC è stato precedentemente testato in formati di gruppo e individuali ed entrambi hanno dimostrato effetti di intervento significativi e coerenti. Il personale di ricerca ha formato i membri del personale della clinica per fornire l'intervento. L'intervento è stato consegnato dal personale della clinica e non faceva parte della ricerca. Le domande di ricerca riguardavano la fattibilità dell'implementazione dell'intervento nelle cliniche e la sua accettabilità per il personale della clinica e per i pazienti. I ricercatori hanno raccolto informazioni sui risultati a livello di paziente per determinare se l'intervento era efficace quando è stato consegnato dal personale della clinica ai pazienti della clinica. Inoltre, per valutare l'accettabilità dei workshop di intervento tra i pazienti, i ricercatori hanno condotto focus group post-implementazione con un sottocampione selezionato casualmente di partecipanti che hanno partecipato all'intervento e completato il loro ultimo appuntamento di 6 mesi in ciascun ciclo di implementazione.

L'attuazione della WHC nei contesti assistenziali abituali ha il potenziale per raggiungere le donne più vulnerabili e potrebbe avere un elevato impatto sulla salute pubblica se si dimostra che l'attuazione è efficace e sostenibile in questi contesti del mondo reale.