Implementierungsforschung für gefährdete Frauen in Südafrika

Diese fünfjährige wissenschaftliche Implementierungsstudie nutzte ein Cluster-randomisiertes Step-Wedge-Design, um die Implementierung, den Service und die Patientenergebnisse im Zusammenhang mit dem WHC für HIV-positive Frauen, die Alkohol und andere Drogen (AOD) konsumieren, in üblichen Pflegeeinrichtungen zu bewerten.

Eine Liste von vier Kliniken zur Substanzbehandlung und vier Gesundheitskliniken, die von der Stadt Kapstadt, Südafrika, identifiziert und genehmigt wurden, wurden randomisiert, um die Intervention während eines der vier Zyklen zu beginnen. Jede Gesundheitsklinik wurde aufgrund der geografischen Nähe mit einer Klinik zur Behandlung von Substanzgebrauch gepaart, und jedes Paar wurde per Computer randomisiert in vier aufeinanderfolgende 6-monatige Implementierungszyklen eingeteilt, in denen die Umsetzung des WHC gleichzeitig an den gepaarten Standorten stattfand. Für die Ergebnisse auf Patientenebene wurden in jedem Zyklus etwa 120 HIV-positive Teilnehmer rekrutiert (ungefähr 60 aus jeder Klinik).

Es wurden sowohl qualitative als auch quantitative Daten gesammelt, um die Angemessenheit der mit formativen Methoden entwickelten Marketingpläne sowie die Akzeptanz, Akzeptanz, Durchführbarkeit, Treue und Nachhaltigkeit der WHC-Interventionsimplementierung sowie der Serviceergebnisse (umfassende Services und zeitnahe Serviceverknüpfungen) zu bewerten ) während jedes Implementierungszyklus.

Jeder Implementierungszyklus umfasste einen Zeitraum vor der Implementierung, einen Implementierungszeitraum (6 Monate) und einen Zeitraum nach der Implementierung. In der Zeit vor der Implementierung wurden Fokusgruppen und Fragebögen mit dem Klinikpersonal durchgeführt, um die Bereitschaft jedes Standorts zur Implementierung des WHC zu beurteilen. Während des Implementierungszeitraums wurden die Mitarbeiter an jedem Standort geschult, um das WHC zu unterstützen, und das WHC wurde in den Standortbetrieb integriert. Anschließend sammelten die Forscher in der Zeit nach der Implementierung Daten zu Herausforderungen, Vorteilen und Nachhaltigkeit an jedem Standort. Der Prozess wurde für jeden Zyklus wiederholt und diese prägenden Zeiträume zwischen den Zyklen wurden genutzt, um über Rückwärts- und Vorwärts-Implementierungsstrategien zu informieren, Änderungen am WHC vorzunehmen und Zeit für standortspezifische Schulungen für den nächsten Zyklus zu lassen. Folglich hatten die in den ersten Zyklus randomisierten Standorte den längsten Beobachtungszeitraum nach der Intervention, deren Umsetzungsnachhaltigkeit anhand von Treueformularen und Nachhaltigkeitsfragebögen überprüft wurde, und die Standorte im vierten Zyklus profitierten aufgrund der gewonnenen Erkenntnisse und Informationen aus früheren Zyklen am meisten.

Die Intervention wurde in einer Gruppe durchgeführt, es gab jedoch Fälle, in denen nur ein Teilnehmer verfügbar war und die Intervention daher einzeln durchgeführt wurde. Das WHC wurde zuvor in Gruppen- und Einzelunterrichtsformaten getestet und beide haben durchweg signifikante Interventionseffekte gezeigt. Das Forschungspersonal schulte das Klinikpersonal für die Durchführung der Intervention. Die Intervention wurde vom Klinikpersonal durchgeführt und war nicht Teil der Forschung. Die Forschungsfragen bezogen sich auf die Machbarkeit der Implementierung der Intervention in Kliniken und ihre Akzeptanz für Klinikpersonal und Patienten. Die Forscher sammelten Informationen zu Ergebnissen auf Patientenebene, um festzustellen, ob die Intervention wirksam war, als sie vom Klinikpersonal an Patienten in der Klinik durchgeführt wurde. Um außerdem die Akzeptanz der Interventionsworkshops bei den Patienten zu beurteilen, führten die Forscher nach der Implementierung Fokusgruppen mit einer zufällig ausgewählten Teilstichprobe von Teilnehmern durch, die an der Intervention teilnahmen und in jedem Implementierungszyklus ihren letzten sechsmonatigen Termin absolvierten.

Die Umsetzung des WHC in üblichen Pflegeumgebungen hat das Potenzial, gefährdetere Frauen zu erreichen und könnte erhebliche Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit haben, wenn sich die Umsetzung in diesen realen Umgebungen als wirksam und nachhaltig erweist.