Badania wdrożeniowe dla wrażliwych kobiet w Afryce Południowej

W tym pięcioletnim badaniu naukowym dotyczącym wdrażania zastosowano randomizowany klin schodkowy w celu oceny wdrożenia, usług i wyników pacjentów związanych z WHC dla kobiet zakażonych wirusem HIV używających alkoholu i innych narkotyków w zwykłych warunkach opieki.

Listę czterech klinik leczenia uzależnień i czterech klinik opieki zdrowotnej, zidentyfikowanych i zatwierdzonych przez miasto Kapsztad w RPA, przydzielono losowo do rozpoczęcia interwencji podczas jednego z czterech cykli. Każda klinika opieki zdrowotnej została sparowana z kliniką leczenia uzależnień w oparciu o bliskość geograficzną, a każda para została losowo przydzielona komputerowo do czterech kolejnych 6-miesięcznych cykli wdrażania, w których wdrożenie WHC odbywało się jednocześnie w sparowanych miejscach. W każdym cyklu rekrutowano około 120 uczestników zakażonych wirusem HIV (około 60 z każdej kliniki) w celu uzyskania wyników na poziomie pacjentów.

Zebrano zarówno dane jakościowe, jak i ilościowe, aby ocenić stosowność planów marketingowych opracowanych metodami formatywnymi, a także akceptowalność, przyjęcie, wykonalność, wierność i trwałość wdrożenia interwencji WHC, a także wyniki usług (kompleksowe usługi i terminowe powiązania usług ) podczas każdego cyklu wdrażania.

Każdy cykl wdrożeniowy obejmował okres przedwdrożeniowy, okres wdrożeniowy (6 miesięcy) oraz okres powdrożeniowy. W okresie przedwdrożeniowym przeprowadzono ankiety grupowe i ankietowe z personelem kliniki, aby ocenić gotowość każdego ośrodka do wdrożenia WHC. W okresie wdrażania pracownicy w każdym zakładzie zostali przeszkoleni w celu ułatwienia WHC, a WHC zostało zintegrowane z operacjami w zakładzie. Następnie, w okresie po wdrożeniu, badacze zebrali dane dotyczące wyzwań, korzyści i zrównoważonego rozwoju z każdej lokalizacji. Proces był powtarzany dla każdego cyklu i te formujące okresy między cyklami były wykorzystywane do informowania o strategiach wdrażania wstecz i do przodu, wprowadzania modyfikacji WHC i pozostawiania czasu na szkolenie specyficzne dla miejsca na następny cykl. W związku z tym obiekty przydzielone losowo do pierwszego cyklu miały najdłuższy okres obserwacji po interwencji, a trwałość wdrożenia została sprawdzona za pomocą formularzy wierności i kwestionariuszy zrównoważonego rozwoju, a obiekty w czwartym cyklu odniosły największe korzyści z wyciągniętych wniosków i informacji udostępnionych z poprzednich cykli.

Interwencja była realizowana w grupie, jednak zdarzały się przypadki, gdy dostępny był tylko jeden uczestnik i dlatego interwencja była realizowana jeden na jednego. WHC był wcześniej testowany w formatach grupowych i jeden na jeden i oba wykazały spójne znaczące efekty interwencji. Personel badawczy przeszkolił członków personelu kliniki w zakresie przeprowadzania interwencji. Interwencja została przeprowadzona przez personel kliniki i nie była częścią badań. Pytania badawcze dotyczyły możliwości wdrożenia interwencji w poradniach oraz jej akceptowalności przez personel kliniki i pacjentów. Naukowcy zebrali informacje na temat wyników na poziomie pacjentów, aby ustalić, czy interwencja była skuteczna, gdy została dostarczona pacjentom przez personel kliniki. Ponadto, aby ocenić akceptowalność warsztatów interwencyjnych wśród pacjentów, badacze przeprowadzili powdrożeniowe grupy fokusowe z losowo wybraną podgrupą uczestników, którzy uczestniczyli w interwencji i odbyli ostatnią 6-miesięczną wizytę w każdym cyklu wdrożeniowym.

Wdrożenie WHC w zwykłych warunkach opieki może potencjalnie dotrzeć do bardziej narażonych kobiet i może mieć duży wpływ na zdrowie publiczne, jeśli okaże się, że wdrożenie jest skuteczne i trwałe w tych rzeczywistych warunkach.